在愛中學習放手~推動重症末期善終照護

  • By 柳營奇美醫院 陳素梅|護理部 督導
  • By 柳營奇美醫院 林心嵐|護理部 督導
衛生福利部自1996年大力推動安寧療護,近年來逐漸喚醒國人對於生命價值與個人權益的覺醒。重症病人進入加護病房建立維生系統後,是以治癒及恢復正常生理功能為目標,但是當病人的病情走向末期,大部份的家屬仍然無法輕易選擇「放手」,拼命救到底的醫療照護對於這些重症末期病人而言,卻是一個痛苦的臨終過程,往往沒有善終(Good Death)的機會。「善終」是指順應自然、安詳且舒適的死亡,善終帶來的結果不是只有病人本身,也會影響家屬、醫療團隊人員。加護病房的醫護人員常在高壓力、高強度的情境中搶救重症病人,對於有機會存活的重症病人當然全力救治,但是如果病人已經沒有存活機會,「如何選擇放手」、「什麼時候放手」也成為家屬、醫護人員要學習的課題。讓重症末期病人安詳、舒適地離開,對柳營奇美醫院加護病房的團隊人員而言,是點燃重症末期照護的火苗,改變了以往全力救治的模式,讓病人不再繼續無效的醫療措施,而是在人生的終點站仍然保有生命尊嚴與生活品質。
2024年柳營奇美醫院在加護醫學部梁百安部長的領導下,大力推動加護病房重症末期安寧照護,導入「全人」、「全家」、「全程」、「全隊」的「四全」照護模式。在「全人」方面,著重病人舒適化照護,包括:調整止痛劑與鎮靜藥物不讓病人疼痛、不執行常規檢查、不任意約束病人,另外增設床邊多媒體設備以增加病人的感官刺激。
  • 2024.12.07 台灣醫療科技展  圖片來源:總統府相簿
在「全家」方面,我們意會到經歷親人臨終的經驗,會深刻烙印在家屬永生的記憶與生活裡,因此順應家屬的需求,以彈性會客的方式讓家屬在隱密的空間陪伴親人,在人生最後的時刻不留遺憾地道別,並在病床旁設置家屬留言專區,家屬可以用文字或照片抒發對親人想說的話,曾經有家屬留言:「希望下輩子再當您的女兒!」、「阿公,我們永遠愛您!」,文字簡單直白,字裡行間卻道盡家屬對親人不捨的心情,令人為之動容。在「全程」方面,成立專科護理師專責小組, 負責病人病情掌控與家屬第一線的溝通,因此團隊共同研發「我的親人是重症末期病人,我應該做出什麼選擇?」的決策輔助工具,協助家屬做出最適合的決定。在「全隊」方面,為了提升醫護人員對安寧照護的專業認知與技能,跨域與長榮大學合作,共同辦理安寧專業課程與溝通應對工作坊,並促成和香港東區尤德醫院的跨國照護經驗交流,大大擴展醫護人員對重症安寧的國際觀。在照護重症末期病人的過程中,醫護人員和家屬一樣,也會出現混亂、懷疑、自責與悲傷的負面情緒,透過院級關懷委員會安排手作、中醫穴位按摩等紓壓活動,並以「心情溫度計」顯示人員的壓力狀況,成立團體支持互助會、人員心情打氣站、必要時主管安排休假等關懷措施,讓人員有調適的時間與空間,降低醫護人員發生職場崩潰的機會。
2024年12月柳營奇美醫院由梁百安部長領軍,將加護病房推動重症末期人性化照護的經驗,以「Less is More」參加「2024台灣醫療科技展」,在眾多以科技導向的攤位中,更能顯現我們想傳遞給病人的溫度,參展作品經各大媒體競相報導並刊登在總統府官網。2025年參與台灣專科護理師學會舉辦「串聯專師、創新前瞻 For now for Future!」全國競賽,榮獲「榮耀金質獎」殊榮,並獲邀口頭報告與同儕醫院分享。醫護人員平時面對病人生死,雖然心情有所波動,但是多半是站在旁觀的角色,思考有一天脫下白袍制服,成為守在病床旁的家屬,親身體會那種無助、徬徨與哀傷時,我們想要的是沒有尊嚴地延長生命?還是不留缺憾地走完人生的最後一哩路?直到在加護病房,看到病人彌留之際,家屬環繞在病床旁,溫柔緊握著病人的手道愛、道歉、道謝、道別,我始終無法忘記那一個瞬間的寧靜與美好,感謝病人臨走時讓我們可以堅持善念-在愛中學習放手,讓生命的價值超過人生的長度。