醫療新知

糖尿病是一種由於胰臟所分泌胰島素的完全或相對缺乏，而在臨床上出現高血糖症狀的代謝疾病。長期的控制不良，常會伴隨許多器官結構與功能上的改變。其中，糖尿病周邊神經病變（Diabetic peripheral neuropathy, DPN）是一種常見的糖尿病併發症，其衍生症狀，包括：痠、麻、痛，造成失眠、不良於行與足部潰瘍，後續導致截肢的風險明顯的上升。在國際研究上，一般盛行率都在30%以上；而第二型糖尿病病人的盛行率可高達50%，通常也比第一型糖尿病病人來的高。根據2000年至今，台灣針對糖尿病周邊神經病變的流行病學研究，盛行率大致落在28.5-34.5%。簡言之，第二型糖尿病病人，每二到三人中就有一人有糖尿病周邊神經病變。

大部分的病人多為亞臨床（無症狀、症狀輕微不易察覺）糖尿病周邊神經病變，但是，病人卻到出現燒灼感，針刺感或麻木等明顯不適才求診。此時，神經病變的情況已經相對較嚴重且不易逆轉。糖尿病造成的周邊神經病變，通常先影響小條的神經纖維，隨著時間而逐漸擴大影響到中、大條神經纖維。

根據美國2022年糖尿病醫學會（American diabetes association）治療指引建議，所有糖尿病病人，都應接受周邊神經病變篩檢。確診罹患第二型糖尿病的病人，需要盡快接受周邊神經病變篩檢：確診為第一型糖尿病的病人，也應在確診後五年進行篩檢，此後平均一年追蹤一次。

除了基本神經學檢查外，臨床上也提供精密的檢測，作為診斷之用。以往臨床上最常使用電生理測試：神經傳導速度（Nerve conduction velocity, NCV）和針極肌電圖（needle electromyography, EMG）的檢查。此法雖廣為糖尿病病人診斷周邊神經病變最常用的診斷工具，但此工具主要是偵測中、大神經纖維的不正常，對於典型的遠端對稱性糖尿病周邊神經病變，早期所發生的小神經纖維病變，卻缺乏足夠的敏感性，換言之，未能早期發現診斷。還有，此檢查方式相對耗時。臨床上許多病人，特別是老人家，常常被電得極度不舒服，而無法完成整個檢查，實在很可惜。雖然這個檢查方式依舊非常實用，但有上述諸多麻煩之處。

現在醫院引進新式儀器非侵入性「糖尿病皮膚交感神經檢查儀」（Sudomotor scan）。利用糖尿病周邊神經病變的病人，排汗運動神經的功能異常，可以評估其皮膚汗腺的逐步減少，以及排汗速率的降低，藉以判斷周邊自律神經的功能。此新式儀器的三大優點為「早期偵測、快速省時、舒適無痛」 。此項檢查有賴全民健保之賜，有健保給付，可以讓糖尿病病人，早期亞臨床症狀時，就可被早期發現並診斷出周邊神經病變，進而得到後續的預防與避免惡化的整合型照顧。今年初，在糖尿病門診，已積極鼓勵每一位糖尿病病人，應該早期認知糖尿病周邊神經病變的警訊，希冀早期診斷，早期預防與衛教，減少未來截肢的悲慘狀況。

雖然新式儀器有其極大的優點，但由於其診斷原理，凡是有截肢，手腳底毀損，無法完全張開手腳掌的病人等情況，仍無法採用新型儀器檢查。

糖尿病周邊神經病變（DPN）的預防與控制，仍有賴於良好的血糖控制與生活方式的調整來防止及其發生或是減緩病情的惡化。引進新型儀器「糖尿病皮膚交感神經檢查儀」（Sudomotor scan）的使用，是糖尿病病人的福音，一年一次的檢查，對於早期糖尿病周邊神經病變可以提早偵測，提早介入，當次門診，可立即開單，當天立即檢查，便捷、有效、快速，讓身為糖尿病專科醫師，樂見其成，希冀降低糖尿病足到截肢的風險，避免糖尿病病人未來的家庭與個人的不幸負擔。