醫療新知

「注射治療」在傳統復健科、骨科、神經內外科、風濕免疫科門診，其實行之有年，多數民眾即使沒接受過治療，也多少有耳聞。現在門診，當我提出「注射治療」這個建議時，許多人的疑問是：醫師，是不是要打止痛藥（analgesic），類固醇（steroid）或玻尿酸（Hyaluronic acid）？其實肌肉及相關軟組織受傷，這十五年來，有一類被廣泛應用在臨床的注射藥劑，叫做「增生療法」。

增生療法在臨床上常用於治療軟組織受傷所導致的疼痛，其機轉與類固醇抑制發炎或玻尿酸潤滑軟骨的用意大為不同，而是利用一些刺激物或自體生長因子，來幫助組織修復、提升軟組織結構穩定，進而緩解疼痛。

目前常使用的增生藥劑，包括：高濃度的葡萄糖水（hypertonic dextrose）、自體高濃度血小板血漿（PRP, platelet-rich plasma）、羊膜等，雖然同為增生藥劑，其機轉與效果卻大大不同。

高濃度的葡萄糖水是利用相對人體細胞的高滲透壓特性，引起細胞脫水，進而引發局部組織的發炎反應，利用發炎反應來啟動軟組織的自體修復。這樣的治療，並非所有病人皆適合，像是活動性出血、急性發炎／感染、開放性傷口、發燒等就不適合。

高濃度葡萄糖水是相當安全且副作用低的治療方式，而且在價格上，比PRP為平易近人，但因為是利用被動方式吸引生長物質聚集，其效果與PRP相比較為不顯著。

PRP治療流程為先抽取自體的血液（約10c.c），將血液中的生長因子離心純化後分離出來，然後再把這些最精華富含生長因子的高濃度血小板血漿（約1c.c, 濃度約一般血液中的2-5倍）注射到受傷最嚴重的部位，直接提供自我修復的原料，同時可將剩餘的血漿（約5-6c.c），注射至周邊組織，加強整體結構的穩定度。PRP因富含生長因子，可以直接幫助受損的軟組織癒合，不像震波或前面提到的高濃度葡萄糖水，是先破壞組織再重新生長。

然而PRP的成效與自身因素有關，會因自體的血液狀況及增生物質的濃度而影響療效，所以像是有血液／自體免疫疾病、血小板數量低下（如：肝臟疾病）、使用抗凝血劑或抗血小板藥物（如：阿斯匹林）、年齡太大、洗腎病人等族群，注射後的療效就有可能會較差。

目前的科學證據顯示，增生療法施打在受傷或退化的肌腱、韌帶、關節、軟骨等處可以有效減緩疼痛並促進身體功能，特別是在運動傷害、關節退化、足踝韌帶撕裂、肩部旋轉肌腱破裂、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、下背痛、足底筋膜炎等都有不錯的療效。一般來說，單一療程約3-6次注射，每次注射後會間隔約2-6週的時間使其發揮修復效果，並依據個體差異治療情況做調整，大部分筋骨問題都是長年累月累積而成，需要好幾個月的時間讓患部修復及強化。

就現今高頻超音波快速發展，理想增生療法施打時，應搭配即時超音波導引，除了能更精準將藥物注射至病灶處，也能避開重要神經及血管，大大提高了治療的安全及舒適性。治療後，注射部位可能會有短暫腫脹疼痛約3天至1週，且可能伴隨瘀青的情況，此時應休息並可服用普拿疼或鳳梨酵素（BroenC）以緩解疼痛不適，但注射前1週至注射後1週，應盡量避免服用消炎藥物（NSAID），以免抵銷了療效。疼痛趨緩後，可開始做一些簡單的關節活動，待疼痛明顯緩解後，即可回復正常活動，並搭配復健治療（適當的深層熱療或徒手運動），可使增生療法的修復效果更佳。建議注射後多補充維他命B及C，還有優質蛋白質，以加強及加速受傷組織修復。