淺談受虐性腦傷之照護

前言

受虐性腦傷（abusive head trauma, AHT）為五歲以下兒童因非意外性外力，如反覆加速、減速與旋轉衝擊所致之顱內損傷（見下圖），發生率約為每十萬名兒童中25%（Hung, 2020；Narang et al., 2020），以一歲以下嬰兒最常見。因症狀缺乏特異性易被忽略，卻是嬰幼兒期最嚴重且致命的身體虐待形式，台灣3歲以下受虐兒中80%發生腦部傷害，死亡率高達25%；存活者中，36–45%產生中重度失能，83%需持續復健，70%需接受特殊教育（蕭、梁，2021；蘇，2021）。相較於一般性頭部外傷，AHT住院時間長、醫療資源使用多，治療費用可超過七千萬美元（Hung, 2020；Sarmiento et al., 2023），對病童、家庭與醫療體系均構成高度挑戰。

臨床診斷

受虐性腦傷臨床症狀缺乏特異性，常見表現為嗜睡、嘔吐、食慾差、哭鬧難安撫、抽搐與肢體無力（Duhaime ＆ Christian, 2019）。由於初期症狀易與一般疾病混淆，導致誤診與延誤治療，甚至造成再次傷害（Narang et al., 2020）。故第一線醫療人員應具備高度警覺性與兒童虐待辨別能力，以利早期辨識並協助尋求資源介入，臨床上常見受虐性腦傷病變包括硬腦膜下出血、視網膜出血、腦水腫，亦可能伴隨顱骨或肋骨骨折（Duhaime ＆ Christian, 2019）。當懷疑兒童遭受不當對待時，應採用開放式問診收集完整病史，並進行身體評估、實驗室與影像檢查，電腦斷層掃描為第一線診斷工具，必要時以磁振造影為輔助，24小時內安排神經外科、眼科與小兒神經內科等會診，以利早期確診與介入。

治療與照護

硬腦膜下出血之護理重點為控制顱內壓與維持腦灌流壓，必要時提供呼吸支持以預防酸中毒或過度換氣導致腦灌流壓下降（Hung, 2020; Narang et al., 2020）。臨床照護建議將床頭抬高30度，避免頭頸部屈伸；維持 PaCO₂ 為 25–35 mmHg、血清鈉濃度 ≥ 155 mEq/L，以達壓力調控效果（Hung, 2020），透過早期整合物理治療可促進神經發展、縮短住院天數並減輕預後障礙（Sarmiento et al., 2023），物理治療師可依評估規劃個別照護方案，幫助高危險群嬰幼兒穩定情緒、減輕躁動行為、提升安全感，並邀請父母共同參與，強化親子依附並培養照護信心，為居家照護做準備（Hekne et al., 2021），針對嬰兒可運用發展性照護降低環境刺激、實施輕觸與寧握護理、非營養性吸吮等非藥物方式，有助穩定生命徵象並減輕疼痛與壓力反應，避免顱內壓上升（臺灣新生兒科醫學會，2021）。

根據 Hung（2020）研究，針對受虐性腦傷病童之照護，應結合兒童與家庭雙系統全面評估，家庭功能會隨成員健康變化而動態調整，照護者於照顧過程中常伴隨高度壓力與角色負荷，可能影響其情緒與親職能力（Feinberg et al., 2022）。在兒童層面，無法安撫的哭鬧、高照護需求與先天疾病等因素，皆可能誘發照護者情緒失控而造成傷害；在家庭層面，缺乏親職教育、經濟壓力與支持系統薄弱等，皆為兒虐風險因子（許，2023）。Sangeetha等（2024）指出，受虐性腦傷病童家庭中高達40%照護者出現中重度壓力，亦伴隨焦慮與憂鬱情緒，進一步影響照護者之照護表現，可藉由有效溝通與家庭功能促進策略，降低家庭衝突、穩定照護信心（Feinberg et al., 2022）；Lemmon 等人（2021）也指出，結合家庭功能評估與多方介入措施，可有效降低衝突並促進康復。因此，運用Christie (1984)提出PRACTICE家庭功能評估模式做為評估工具，評估層面包含：現存問題、角色結構、組織、情感、溝通、時期、疾病、調適或適應性及環境因素等八大面向，協助醫療團隊全面掌握家庭動態與資源，鼓勵主要照護者參與照護歷程並提供必要支持，有助於強化其親職信心，促進病童身心復原。

結論

嬰兒並非出生後就能發展完全及獨立自主，需仰賴照顧者悉心照顧，才能成長茁壯，在養育與教養的道路上並不容易，照顧者需具備滿滿的心力和承受壓力，因此，照顧者的身心健康及適應狀況也是需要被照顧的，所有人皆需有孩子不是任何人財產或附屬品的觀念，孩子具有不受恐懼與不可被侵犯的絕對權利。當照顧者感受到無力或需喘息時，應釐清自己的情緒與想法，適時尋求支援，避免將不當的情緒與壓力發洩於孩子身上，造成孩子的傷害，身為第一線照護人員，也應具備高度警覺性，及早辨識兒童受虐之徵象，即時通報與防範，降低兒童傷害之程度。

參考文獻

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