實證怎麼說？骨盆底運動的實證運用
What does the evidence say？
Empirical use of pelvic floor exercises
今年在台北榮民總醫院－致德樓舉辦「台灣實證護理學會 第五屆第二次會員大會」，由台灣實證護理學會林小玲理事長展開實證競賽會議的序幕。因應COVID-19後疫情時代，各國致力於推展環境保護、社會責任和公司治理（Environmental, Social, and Governance, ESG）與實證連結，將成為未來的重要議題。分享團隊參加第 12 屆提升照護品質實證競賽（海報組）的過程與心得，做為未來臨床教師參與實證競賽，以及指導學員的參考。
1. 參賽動機
本身對實證護理有興趣，護理部安排院內實證初階課程以及單位主管的鼓勵，在一系列的課程及課後作業，安排種子教師的一對一輔導下，慢慢地建構一篇實證讀書報告。在鼓勵下將成果投稿參加第 12 屆實證海報讀書報告類競賽，是額外的收穫。
2. 準備過程
選定主題時，夥伴的專業領域涵括門診、急重症及外傷個管師、癌症個管師等業務，考量以改善業務品質為出發點，有感於近年來本院區大腸直腸癌患者數攀升，現行腹腔鏡輔助直腸乙狀結腸連結處腫瘤或直腸腫瘤切除保留肛門手術，相較於傳統術式在術後併發症及復發率都偏低，但院內統計 112 年仍有零星個案出現腸道功能障礙，延遲回歸社會的案例發生。經實證文獻回顧、資料收集和分析過程，發現術後遇到的這些困境，可以透過骨盆底肌肉鍛鍊來緩解其腸道功能混亂的問題，對於院內的成本效益亦無增加負擔，決定了實證主題。
主題確定後，在每一堂的實證課程中，按部就班的完成PICO、認識實證資料庫及學習搜尋策略技巧、了解研究方法與證據等級、學習實證文獻評讀，最後產出一篇實證讀書報告，進行小組分享與討論，在依照討論與建議加以修改，鼓勵各組把成果都投稿參加競賽。很榮幸作品能入選，藉此機會觀摩各醫院的實證主題與內容，提升我與夥伴對護理實證更多的啟發、與各院所實證同好交流學習。
3. 競賽經驗
競賽當天觀摩各家醫院的實證口頭報告、海報展示，讓我印象深刻的主題包括：「運用提詞技巧，讓 AI 按照你的想法跟你對話－實證醫學運用」、「運用Bundle Plus 降低加護病房中心導管相關血流感染率」、「運用口腔照護策略改善氣管內管留置病人呼吸器相關肺炎之實證知識轉譯」、「心臟復健是否能增加周邊動脈疾病病人活動步行距離？」、「探討阻力運動與乳清蛋白補充對老年女性肌少症發生率的影響」、「冠狀動脈繞道術後病人使用六字訣氣功提升六分鐘步行距離之案例分析」、「補充維生素D是否有益於改善慢性阻塞性肺病患者的肺功能？」、「血液透析病人透析中踩腳踏車運動是否能增進生活品質」、「運用極早期活動提升急性腦中風病人日常生活能力之實證臨床運用」…等。發現各醫院的實證主題多圍繞在改善疾病預後、生活品質以及提升自我照護能力或復能，或以院內大宗的疾病為研究族群，評審的意見和現場參賽者、與會者的提問及互動，從中學到經驗和建議。
4. 收穫與反思
這次的系列課程、小組討論以及參賽經驗，讓我獲得了專業知識的提升、護理實務的應用、團隊合作的經驗等。同時也為自己在實證護理立下一個新的里程碑，反思自己在實證文獻查證與評讀過程中有哪些不足，以及未來撰寫實證統合分析的改進方向。
5. 結語
幾位先進每年都參加實證競賽，維持或激發其對護理工作的興趣，在他（她）們身上看到對於未來工作的期待和對護理職業的熱愛，真心讓我深感敬佩。在日後的臨床照護中，無論是遭遇實務困境，或是在帶領學員的過程中，我將運用所學、延續實證精神，鼓勵學員對臨床工作流程提出疑問，運用文獻搜尋、評讀技巧，尋找最佳證據等級，以最低成本和他人的研究結果，找出對病人而言最佳的照護決策。具備實證護理能力的臨床教師，對學員在相關領域的學習上，擔任舉足輕重的角色，能將實證的種子散播並呵護使其茁壯。未來期望更多護理同仁一同參與實證研究，認識實證研究對護理的重要性以及提升護理品質。
