決策輔助工具的優化－長期使用呼吸器
我應該選擇「氣管插管」或「氣管切口」幫助呼吸？

一、優化動機

『長期使用呼吸器，我應該選擇「氣管插管」或「氣管切口」幫助呼吸？』此病人決策輔助工具於2019年經由胸腔內科、護理部、呼吸治療科、個案管理師及加護醫學部等團隊組成專案小組共同制定，同年於亞急性呼吸照護病房推行，至今已超過2年，檢視臨床實際推行狀況，發現本工具適用對象僅訂定為連續 21 天（含）以上需使用呼吸器的病人，對象廣泛，執行團隊未能精準挑選執行對象，進而無法在面臨當病人疾病可預期進入慢性呼吸器依賴狀態時，儘早啟動執行。另外，現行病人決策輔助工具參考資料已逾2年未更新，未能符合時效性，針對受測對象皆以相同方式進行說明，未能針對病人／家屬提供個別性的工具。針對上述問題，搜尋江等（2013）文獻在定義適用對象加以區分，並針對受測者區辨執行方法，標竿醫策會之決策引導工具加以優化，（張等，2021; Dettmer et al., 2017）以提高臨床實際收案數並增加執行率，本次優化期間為2022年1月1日至2023年9月30日，決策界定範圍如圖一。

二、團隊形成共識與分工

本小組成員由胸腔內科醫師及護理師共同組成，檢視過去定義中收案對象過於廣泛，未能精準的挑選出執行對象，因此共識針對介入時機與對象進行進一步的定義，以增進執行成效與收案率。透過現況分析、實證資料收集、優化SDM工具等，進行優化，並更新決策輔助工具如圖二。

成果總結

（一）問卷結果

1. 情境－特質焦慮量結果

（1）2022年年1月1日至12月31日期間執行「長期使用呼吸器，我應該選擇「氣管插管」或「氣管切口」幫助呼吸？」之決策輔助，共計21人次，其情境-特質焦慮量平均總分為42.1分。

（2）2023年1月1日至9月30日期間執行「長期使用呼吸器，我應該選擇「氣管插管」或「氣管切口」幫助呼吸？」之決策輔助，共計30人次，其情境－特質焦慮量平均總分為39.7分。

比較2022年與2023年，病人／家屬在進行決策「長期使用呼吸器，我應該選擇「氣管插管」或「氣管切口」幫助呼吸？」，焦慮程度雖由42.1分下降至39.7分，但兩者的比較非比較組與對照組，因此，無法確認焦慮程度的準確性。

在2023年第三季以優化措施介入後，從每季平均人數4－5人提升至20人，執行人數成長率300％。

2. 決策後悔量表統計結果

（1）2022年1月1日至12月31日期間執行「長期使用呼吸器，我應該選擇「氣管插管」或「氣管切口」幫助呼吸？」之決策輔助，共計21人次，其決策後悔量表結果 ≦ 25分占比為95％。

（2）2023年1月1日至9月30日期間執行「長期使用呼吸器，我應該選擇「氣管插管」或「氣管切口」幫助呼吸？」之決策輔助，共計30人次，決策後悔量表結果 ≦ 25分占比為100％。

（二）病人／臨床人員意見回饋

透過問卷了解，多數病人／家屬指出，希望談及「長期使用呼吸器，我應該選擇「氣管插管」或「氣管切口」幫助呼吸？」的介入時機點可以提早，藉由此次的優化，運用置入氣管內管天數作為時間點做切割，使病人／家屬與護理人員間能很具象的了解時間點，以及有效率的追蹤後續成果。

（三）推行特色

運用置入氣管內管天數作為時間點做切割，追蹤SDM執行成效，避免漏網之魚，依據執行對象不同，給予不同的輔助工具協助引導，非所有對象都是一致的說明內容，以達到最大的成效。

（四）SDM運用正向回饋、未來建議

「長期使用呼吸器，我應該選擇「氣管插管」或「氣管切口」幫助呼吸？」的運用希望能造福更多需要的病人／家屬，透過本次優化發現收案對象過於廣泛，未有明確界定點，易造成無法精準挑選執行對象，透過優化後的介入，收案對象更加明確，且收案率大幅的提升，且團隊間表示收案的耗費時間降低。此外，增加針對受測對象提供個別性的工具進行說明更能有效率的達到雙方需要的成效。

參考文獻

• 江吉文、徐秀娥、黃耀斌、鄭裕民（2013）·從實證醫學觀點探討長期使用呼吸器之重症病人氣切的時機·醫學與健康期刊，2（1），13-19。
• 張峻瑋、廖予昊、廖俊綱、盧昱彤、許巍鐘、柯政郁、陳俊男（2021）·氣管切開術在COVID-19疫情時代的角色與相關照護建議·台灣耳鼻喉頭頸外科雜誌，56（3），141-146。doi:10.6286/jtohns.202109_56(3).141
• Dettmer. M.R, et al （2017）. Prognostic Factors for Long-Term Mortality in Critically Ill Patients Treated With Prolonged Mechanical Ventilation: A Systematic Review. Crit Care Med, 45（1）, 69-74.