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彈力帶運動是否提升心臟衰竭患者之
心肺功能與生活品質：文獻評讀與臨床應用
柳營奇美醫院 ❙ 2CI ❙ 張雅惠小組長
前言
根據美國心臟協會（American Heart Association,AHA）研究計畫資料統計分析，2020年心血管疾病導致全球1,905萬人死亡，其中心臟衰竭佔（9.9％）（Tsao et al., 2022）。在台灣，根據衛生署（2021）最新資料統計，心臟疾病高居國內十大死因第二位；尤其以心臟疾病死亡人數增加較多（增加3.0％）。因此，心臟衰竭除了對健康具威脅外，同時也對社會醫療成本造成沉重負擔，進而增加醫療支出，例如住院和藥物費用（Heidenreich et al., 2013）。
心臟衰竭會影響血管調節能力，減弱對肌肉的氧氣供應能力，導致心肺耐受力降低，逐漸降低體力，影響生活品質。坊間常見使用彈力帶為復健運動工具，其對心肺耐受力之影響為何，需進一步了解。本次實習，分兩步驟進行，首先透過實證文獻查證，再進行臨床驗證。
實證文獻查證
以臨床問題 PICO（patient, intervention, comparator, outcome）建立關鍵字，如下：
| PICO | 中文同義 | 同義字 | 控制詞彙 MeSH |
| Population | 心臟衰竭 心血管疾病 |
HF Heart failure Cardiovascular failure Cardiovascular system Chronic heart failure Ventricular dysfunction |
Heart failure、 Ventricular dysfunction |
| Intervention | 彈力帶、彈力繩、 拉力繩、阻力帶、 翹臀圈 |
elastic band、Elasticity band elastic band training elastic band resistance elastic band resistance training Resistance band training Exercise band training elastic band resistance training resistance exercise Resistance training |
Thera-band Elastic bandage Elastic bandages |
| Comparison | 常規照護 | routine care、routine training | routine care |
| Outcome | 心肺功能、肌耐力 | Cardiopulmonary Function Cardiorespiratory function Muscular endurance Muscular endurance training |
Cardiorespiratory function、 Endurance training |
尋2009至2023年5月之研究發表文章
依據 PRISMA（preferred reporting items for systematic review and meta-analysis）建議步驟進行資料檢索流程圖
文獻整理結果
| 編號／作者／年代／國家 | 研究設計 | 介入措施 | 研究工具 | 研究結果 |
| #1. Millen et al. 2009／加拿大 |
1. RCT
2. Thera-Band組：20人 3. 對照組：20人 4. 心臟衰竭疾病 5. 年齡20～61歲 |
1. 常規治療 2. Thera-Band：每週鍛鍊3天，每個訓練課程中，針對6項練習中的每一項重複3組，每組重複10到15次，為期12週。 |
1. 訓練技巧的自我效能感測量 2. 遵從性自我效能測量 |
1. 訓練技巧的自我效能感提升。 2. 遵從性自我效能提升，在3個月時，每週的運動次數顯著增加2倍（P＜0.04）。 |
| #2. Long et al.2019／瑞典 |
1. RCT 2. Thera-Band組：10人 3. 對照組：12人 4. 心臟衰竭疾病 5. 年齡 ＜80歲 |
1. Thera-Band組：彈性帶進行運動，每週3次，每次約40分鐘，為期3～12個月。 2. GT組：在醫院，使用滑輪、自由重量和體重作為阻力運動，每週2次，每次約60分鐘，為期3～12個月。 |
1. 6分鐘步行測試 2. 明尼蘇達心臟衰竭生活問卷 3. 健康調查簡表SF-36 |
Thera-Band組： 1. 6分鐘步行測試距離在3個月後有明顯提高（P＜0.001），從基線的396公尺增加到464公尺，增加了平均68公尺（17％）。 2. 明尼蘇達生活品質有所提高，身體量表在6個月和9個月時顯著增加（P＜0.05）；在SF-36身體量表和心理量表中，心理部分在9個月和12個月時顯著改善（P＜0.05）。 |
| #3. Ma.2022／中國 |
1. RCT 2. Thera-Band組：68人 3. 對照組：68人 4. 心臟衰竭疾病 5. 年齡18歲 |
1. 常規治療 2. Thera-Band：每組4個訓練課程，每節課90分鐘，包括20分鐘的熱身和放鬆練習，以及70分鐘的教學和練習，為期24週。 |
1. 物理職能測試（PPT） 2. 6分鐘步行測試 3. 30秒手臂捲曲測試 4. 10－坐－站－坐測試 5. 明尼蘇達心臟衰竭生活問卷 6.心臟運動自我效能儀運動 |
Thera-Band組：
1. 於24週的運動中，物理職能測試（PPT）中表現出顯著改善（P=0.023）。 2. 6分鐘步行測試（P＜0.001） 3. 30秒手臂捲曲測試（P=0.035） 4. 10－坐－站－坐測試（P=0.017） 5. 明尼蘇達心臟衰竭生活問卷（P＜0.001）。 6. 運動自我效能（P=0.009）。 |
實習文獻總結
三篇文獻CASP-RCT介於10分，Oxford CEBM皆為Ⅱ級。結果顯示為期12~48週的彈力帶訓練有助改善心臟衰竭患者的心肺功能與生活品質。
臨床應用
介入對象
年齡＞20歲、診斷心臟衰竭患者入住心臟內科病房、 NYHA分級為2～3級、由醫師評估開立醫囑開始進行復健運動。
介入期間
復健運動醫囑之後四週。
措施
- 運動：胸肌訓練 、划船訓練、彎舉訓練 、弓箭步訓練，弓箭步轉體。
- 頻率：每個動作重複10到15次，每次約40～45分鐘之訓練，每週運動3天，為期4週。
- 測量：6分鐘步行測試、30秒手臂捲曲測試、10次坐-站-坐測試、左心射血、SF-36。
彈力帶運動設計（部分列出）
介入成效
註：彈力帶介入之後患者在心肺功能與生活品質呈現正向改善，雖在成對t檢定仍有部分指標未達顯著差異，可能與僅介入四週和介入人數僅三個有關。
專業能力提升與實習經驗之反思
本次實習，致力於實證應用，評估彈力帶運動對心臟衰竭患者心肺功能和生活品質的影響。由於患者的年齡、肌力和對運動理解各不相同，持續與實習指導教師討論，並製作教學影片，以協助患者能順利執行復健運動；同時透過通訊軟體互動，確保患者返家後能獲得所需疾病訊息和健康照護，解決運動期間問題，提供積極支持，使患者能從中獲得疾病症狀的改善。這次實習讓我深刻理解了實證護理的價值，並將持續學習和成長，以提供更優質的護理服務，並在醫療團隊中發揮更大的作用。
參考資料
- 行政院衛生署（2021）．民國110年重要死因統計：死亡統計分析結果。110年國人死因統計結果－衛生福利部（mohw.gov.tw）
- Heidenreich, P. A., Albert, N. M., Allen, L. A., Bluemke, D. A., Butler, J., Fonarow, G. C., Ikonomidis, J. S., Khavjou, O., Konstam, M. A., Maddox, T. M., Nichol, G., Pham, M., Piña, I. L., & Trogdon, J. G.（2013）. Forecasting the impact of heart failure in the united states: a policy statement from the american heart association. Circ Heart Fail, 6（3）, 606-619. https://doi.org/10.1161/HHF.0b013e318291329a
- Long, L., Mordi, I. R., Bridges, C., Sagar, V. A., Davies, E. J., Coats, A. J., Dalal, H., Rees, K., Singh, S. J., & Taylor, R. S. (2019). Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with heart failure.Cochrane Database Syst Rev, 1（1）, Cd003331. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003331.pub5
- Ma, C., Zhou, W., Jia, Y., & Tang, Q. （2022）. Effects of home-based Baduanjin combined with elastic band exercise in patients with chronic heart failure.Eur J Cardiovasc Nurs, 21（6）, 587-596.https://doi.org/10.1093/eurjcn/zvab128
- Millen, J. A., & Bray, S. R. （2009）. Promoting self-efficacy and outcome expectations to enable adherence to resistance training after cardiac rehabilitation. J Cardiovasc Nurs, 24（4）, 316-327. https://doi.org/10.1097/JCN.0b013e3181a0d256
- Tsao, C. W., Aday, A. W., Almarzooq, Z. I., Alonso, A., Beaton, A. Z., Bittencourt, M. S., Boehme, A. K., Buxton, A. E., Carson, A. P., Commodore-Mensah, Y., Elkind, M. S. V., Evenson, K. R., Eze-Nliam, C., Ferguson, J. F., Generoso, G., Ho, J. E., Kalani, R., Khan, S. S., Kissela, B. M., . . . Martin, S. S. (2022). Heart disease and stroke statistics-2022 update: A report from the american heart association. Circulation, 145（8）, e153-e639.https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001052
