一位心跳停止病人復甦後使用低溫療法之加護經驗

前言

根據消防署資料顯示，台灣在110年緊急救護案件有18,729件無生命徵象，經急救成功復甦比率為26.41％，可見發生心跳停止急救復甦率仍低（內政部消防署，2021）。當心跳停止時心臟即無法向大腦提供血液，導致腦部缺血、缺氧，故介入低溫治療降低腦細胞的損傷，提高存活率有其意義（Yacono & Eider, 2017）。本文描述一位到院前心跳停止個案，經急救復甦後，透過低溫治療（Therapeutic Hypothermia, TH）降低腦組織損傷，經檢查發現為冠狀動脈阻塞致心跳停止，建議行冠狀動脈繞道手術，照護過程頻頻表示對手術的擔憂及恐懼，不知如何選擇後續治療方向，故引發筆者探討及照護動機。

文獻查證

一、低溫療法相關概念

心跳停止時腦部的灌流即會停止，腦組織開始無氧呼吸其能量代謝會產生乳酸，使酸鹼出現失衡，此時如恢復心跳，血液的再灌注會導致上述不良代謝物質堆積於腦部，繼而影響神經學預後（賴、蕭，2020）。低溫治療（Therapeutic Hypothermia, TH）為透過降低體溫，使腦部代謝的活動降低，預防因腦部重新再灌流後，引發一連串的反應及腦細胞凋零（Yacono & Eider, 2017）。

二、心輸出量減少相關概念

冠狀動脈阻塞會使心臟血流供應不足，心肌缺氧壞死，臨床表徵有血壓下降、頭暈、胸痛及呼吸困難等，若阻塞嚴重可能引發心律不整及死亡等合併症（李、賴，2017）。

三、焦慮相關概念

當病人面對重大手術時，可能導致手術前焦慮與負面情緒的增加，其來源可能是對於手術不熟悉、環境陌生或對病情無法掌控等（洪等，2019）。當出現焦慮情形時，可透過會談確認焦慮導因，給予適當回饋，建立護病間信賴感，以降低其焦慮及不確定感。

護理評估

2022年2月7日至2月14日，筆者依Gordon十一項功能性健康型態評估方法進行整體性評估確立個案有體溫過低、心臟組織灌流減少及焦慮健康問題。

護理措施

1. 體溫過低／與急救後復甦治療有關

照護期間需記錄生命徵象、意識狀態、瞳孔反應；追蹤血糖變化，維持血糖穩定；檢視皮膚有無凍傷或出血；使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑預防肌肉顫抖；監測心電圖，觀察有無心律不整，追蹤電解質並予校正；追蹤凝血功能，注意有無出血情形；TH結束後安排腦波及腦灌流檢查，確認有無腦神經功能異常。

2. 心臟組織灌流減少／與心臟功能不佳有關

降低心臟負荷為首要護理重點，如：監測生命徵象、意識狀況；監測周邊循環狀況、攝入及輸出量，注意有無少尿或水腫；視呼吸狀況提供氧氣，維持血氧濃度 95％以上，觀察有無呼吸困難等情形；監測十二導程心電圖及心肌酵素變化；採舒適臥位，臥床休息降低活動量及耗氧量；維持排便通暢，避免病人用力解便，必要時使用軟便劑。

3. 焦慮／對手術感到恐懼及不確定性

引導其進行放鬆技巧，如：聽音樂、看電視或深呼吸運動等；若病人對於治療計畫不清楚時，主動聯繫醫療團隊向其解釋手術流程，並針對擔心問題予以答覆，依照理解能力給予觀看手術過程相關影片或衛教單張，帶領病人認識手術室環境，鼓勵家屬或主要照顧者給予陪伴，降低其焦慮感。

結論

本文為探討一位因冠狀動脈阻塞造成心跳停止急救恢復自發性循環個案，預防腦組織損傷接受 TH 治療，在加護期間針對「體溫過低」及「心臟組織灌流減少」可能出現的合併症加以防範，個案 TH 結束後恢復意識且無出現合併症。

在照護過程中個案表示對於冠狀動脈阻塞後需進行手術治療感到恐懼及擔憂，確認個案有「焦慮」此健康問題，其來源為對手術過程不了解及對於院內環境不熟悉，故邀請心臟內、外科醫療團隊向個案病情解釋，分析各種治療的優缺點，給予個案觀看相關手術影片。術前焦慮的患者其導因常來自於對於環境的不熟悉，筆者建議可以將手術室內外環境拍攝為影片，納入術前常規準備，提供前來醫院進行手術的病患可以反覆觀看，避免因環境不熟悉出現焦慮、不安或緊張等心理問題，以提升病患照護品質。

參考文獻

• 內政部消防署（2021）．緊急救護急救成功統計．取自https://www.nfa.gov.tw/cht/index.php?code=list&flag=detail&ids=221&article_id=11425
• 李芳儀、賴琦琇（2018）．一位急性心肌梗塞復發合併心因性休克個案之急診護理經驗．志為護理－慈濟護理雜誌，17（4），105-116。
• 洪曉佩、曾麗華、雍允雯、林素萍、黃瓊慧、明金蓮（2017）．術前焦慮概念分析．榮總護理，36（2）， 212-219。https://doi.org/ 10.6142/VGHN.201906_36(2).0011
• 賴靜怡、蕭慧玲（2020）．低溫治療知識發展里程碑．彰化護理，27（4），2-14。https://doi.org/10.6647/CN.202012_27(4).0002
• Yacono, C. S., & Eider, S. (2017). Understanding therapeutic hypothermia. Journal of the American Academy of PAs, 30（2）, 29-34. https:// doi.org/10.1097/01.JAA.