降低加護病房使用非侵襲性正壓呼吸器病人之
顏面壓傷發生率

前言

根據統計國內入住加護病房的病人因為急性呼吸衰竭需要使用呼吸器的比例高達78%，並且以非侵襲性正壓呼吸器（noninvasive positive pressure ventilators, NIPPV）最被廣泛運用（呂，2018）。NIPPV為一種透過面罩或鼻罩提供正壓通氣的呼吸器，而使用NIPPV的病人為了避免漏氣須將面罩或鼻罩與臉部皮膚做緊密結合，除了影響舒適程度外，「顏面壓傷」亦是最常見的合併症（林等，2022；Potchileev et al., 2022）。本單位為重症加護病房，根據醫院2020年照護壓傷品質指標監測統計顯示，全院壓傷發生原因以醫療裝置管路造成壓迫居多佔55%；其中使用面罩式NIPPV導致壓傷佔10%。進一步分析，本單位於2020年1月至同年12月使用NIPPV共527病人，有15人發生顏面壓傷，發生率為2.8%（15人/527人×100%），相較2019年發生率明顯增加1.3%；住院病人使用NIPPV後導致顏面壓傷，藉由原因分析並擬定改善對策，以降低單位使用NIPPV病人之顏面壓傷發生率與提升重症護理照護品質。

現況分析

依現況資料收集、歸納與分析，將使用NIPPV病人導致顏面壓傷發生率高之相關因素繪製成特性要因圖，如圖一。

問題確立

經現況分析使用NIPPV病人導致顏面壓傷發生率2.8%的主要原因為：

單位

（一）無NIPPV病人照護標準規範。

（二）缺少裁剪與防壓提醒輔助工具。

（三）無NIPPV病人照護稽核機制。

（四）護理人員對NIPPV壓傷與防壓照護的新知缺乏。

文獻查證

一、使用NIPPV的適應症與常見壓傷部位及分期。

二、使用NIPPV病人預防顏面壓傷之輔助策略。

解決方式

一、制定NIPPV照護標準規範。

二、製作臉部皮膚壓傷標記圖卡、製作臉部防壓提醒小卡、製作一體成型之敷料裁剪模板。

三、制定NIPPV照護品質監測查核表。

四、培訓壓傷照護種子教師、舉辦在職教育課程及NIPPV穿戴演練。

評值

本專案改善措施實施後，護理師對使用NIPPV病人照護認知測試結果整體分數由76.4%提升為100%；且NIPPV病人顏面壓傷發生率由2020年改善前2.8%降至2021年6月至12月份改善後的1.0%，達成本專案所設定之目標，目標達成率為100%。

討論與結論

因受限病人本身，如年齡大、營養不良及疾病嚴重度高，著實更加重NIPPV病人發生顏面壓傷之不可控因素。經制訂照護標準規範與訂定照護品質查核表進行稽核，改變護理同仁原有照護流程，減少因醫療裝置造成的傷害，全面提升整體照護品質。

參考資料

• 台灣臨床成效指標系統（無日期）．綜合照護指標清單。https://tcpi.jct.org.tw/
• 呂岱陵（2018）．非侵襲性呼吸器雙相氣道正壓通氣模式之醫療成效探討［碩士論文，東海大學］．台灣碩博士論文知識加值系統。https://hdl.handle.net/11296/m9cy2y
• 林幸君、張童琍、曾麗卿、張家綾、楊佩凌（2022）．降低內科病房非侵襲性正壓呼吸器壓傷發生率之品質改善計畫．醫療品質雜誌，16（3），36-44。https://doi.org/10.53106/199457952022051603006
• Potchileev, I., Doroshenko, M., & Mohammed, A. N. (2022). Positive Pressure Ventilation. StatPearls.