降低血液透析室血液檢體異常率
壹、前言
2020-2021年度衛生福利部將落實病人檢查、檢驗危險值通報和重要的警示結果及時通知醫師處理，列為病人安全八大目標之一（衛生福利部，2020）。本單位2020年1月至12月血液檢體異常率達1.06%，高於本院同年度血液檢體異常率0.07%，若血液檢體異常率高，而反覆重新採血易使血液透析的病人缺鐵性貧血情況惡化，導致全身無力、頭暈、食慾差、呼吸喘和臉色蒼白等，嚴重時會危及病人生命安全（吳，2017；Atkinson,2018）。因此，對血液透析病人而言，每一滴血都彌足珍貴，攸關生命安危，故降低血液透析室血液檢體異常率時為重要。
期望藉由專案小組探討血液檢體異常導因，擬議解決策略並執行，以降低血液檢體異常率，進而提升病人安全與優化醫療服務照護品質。
貳、現況分析
經由現況分析結果，確立造成血液透析室血液檢體異常率高的主要原因為：
- 護理人員採血術認知不足。
- 護理人員採血術行為不正確。
- 採血術制度不明確。
- 採血設備不足（如圖一）。
參、研究目的
單位2020年1月至12月血液檢體異常率1.06%，小組成員期望能下降80%，計算方式為1.06%-(1.06%×80%)=0.21%，將血液透析室血液檢體異常率每月閾值小於0.21%設定為本專案之目的。
肆、文獻查證
血液檢體異常原因為溶血、凝血、採血量不足、容器錯誤和檢體保存方式錯誤等，以溶血比例最高（葉等，2019）。
血液檢體異常相關因素包含採血時間太長、血液注入試管的順序錯誤、採血後血液檢體試管上下180度翻轉的方式是否正確、血液檢體試管於平面上來回滾動和血液檢體試管保存時間過久等（洪等，2021）。
伍、研究方法
經彙總相關文獻後得知可透過：
- 制定血液透析室採血術標準作業規範。
- 制定血液透析室採血術標準作業流程圖。
- 制定真空採血器管理計畫。
- 跨部門舉辦採血術在職教育課程。
- 設計數位學習課程。
- 錄製採血術示範影片。
- 設計採血提醒圖卡（如圖2）。
- 以摩天輪為概念，創新設計血液檢體試管翻轉盤（如圖3），360度翻轉8圈，減少採血後翻轉試管耗費的工時。
- 設計血液檢體試管置放盒（如圖4）。可有效降低血液檢體異常率，提升病人安全和優化醫療服務照護品質（任等，2018；邱等，2021）。
陸、研究結果
血液透析室護理人員採血術認知正確率由60.9%提升至97.6%，護理人員採血術行為正確率由55.2%提升至97.3%；2021年6月至10月血液檢體送件數共3238件，異常件數共3件，異常率為0.09%，相較2020年1月至12月平均血液檢體異常率1.06%，降低0.97%，已達本專案所設定血液透析室血液檢體異常率每月閾值小於0.21%之目的（如圖五）。
柒、研究結論
經由跨部門舉辦採血術在職教育課程、設計採血輔助工具及創新設計「血液檢體試管翻轉盤」等改善策略實施後，不僅使醫師能於黃金時刻做出正確的判讀與診斷，降低病人因重複採血引發的抱怨、醫療耗材的支出及護理人員執行血液透析治療和採血術所耗費的工時，提升病人和家屬對護理人員的信任感及護理人員工作成就感之價值效益，且血液檢體異常率也由1.06%下降至0.09%，達到本專案之宗旨，期望透過本專案的實務經驗分享，提供護理同仁參考，以增進病人安全和優化醫療服務照護品質。
捌、參考資料
- 任育琪、俞佳彣、陳貴香、葉淑玲(2018)．降低內科病房血液檢體異常率．志為護理，17（6），82-93。
- 吳紅蓮（2017）．慢性腎臟病患改善貧血的重要性－飲食治療策略．腎臟與透析，29（3），144-148。http://doi.org/10.6340/KD.2017.29(3).10
- 邱嘉玲、陳安婷、王怡婷、施美娟、謝春蘭、陳麗貞（2021）．降低急診血液檢體退件率．長庚護理，32（1），65-76。http://doi.org/10.6386/CGN.202103_32(1).0006
- 洪加芳、邱美紅、蘇素匹（2021）．運用跨團隊合作降低急診室檢體退件率之改善專案．馬偕護理雜誌，15（1），23-34。http://doi.org/10.29415/JMKN.202101_15(1).0003
- 葉玄麗、許莉宛、李昀蓁（2019）．降低外科病房血液檢體退件率．高雄護理雜誌，36（2），17-27。http://doi.org/10.6692/KJN.201908_36(2).0002
- 衛生福利部（2020，2月20日）．109-110年度醫院醫療品質及病人安全工作目標。https://www.patientsafety.mohw.gov.tw/xcdocb/cont?xsmsid=0M069 415939762306582&sid=0M103492758395330440
- Atkinson, M. A., Warady, B. A.(2018). Anemia in chronic kidney diseas-e.Pediatric Nephrology,33,227-238.http://doi.org/10.1007/s004670173663-y
