照護一位年輕男性罹患口腔癌之手術全期護理經驗

壹、前言

根據衛生福利部統計，口腔癌位居男性國人癌症死亡原因及發生人數第4位；男性佔所有發生率和死亡數約9成(衛生福利部，2018)。口腔癌好發於40-70歲，但近年來好發的年齡層下降且有逐年增加之趨勢，其致病原因為飲酒、抽菸、嚼檳榔和口腔衛不良等相關(蔡依展、李、崔，2013)。

本文個案為38歲年輕男性，面對罹患口腔癌內心帶來極大的衝擊，個案正值青壯年是家中經濟來源的支柱，擔心術後無法回到工作崗位工作造成案母的經濟負擔，這期間不僅須面對手術後導致口腔構造功能的障礙，及手術後顏面缺損的重大改變，又擔憂家人、社會對其臉部外觀改變而有負面的看法，個案表現出害怕、恐懼與人接觸；故引發筆者想探討的動機。藉由照護過程中，筆者與家屬主動關懷、傾聽及陪伴，適時地給予鼓勵、讚美，使其能接受顏面外觀已改變的事實，並提供社交接觸機會，幫助個案重拾自信及肯定自我價值。

貳、文獻查證

一、口腔癌之相關概念

口腔包括有唇、頰黏膜、牙齒、舌頭下方的口腔底部、前三分之二的舌頭、口腔頂部的前面部分、牙齦區域的組織細胞惡化形成腫瘤，以鱗狀上皮細胞癌最常見。危險因子與抽菸、嚼檳榔、喝酒、口腔衛生不良及不良的假牙等相關(蔡、李，2013)。主要治療的模式為手術切除，手術包含原發腫瘤切除及頸部淋巴結廓清術，腫瘤切除後視情況再照會整形外科醫師施行口腔皮瓣重建手術(陳、謝、陳，2017）。

二、口腔癌重建手術全期護理與Watson關懷理論之應用

(一)手術前期焦慮問題與護理

手術前期是指病人決定接受手術開始，直到進入手術室的這段時間(伍、吳、張、劉，2013)。手術是一種無法預知的情況，病人內心大多數會出現不確定感而產生焦慮，然而焦慮會造成個案心理的不安、緊張及害怕，Watson強調人性化關懷照護是護理的本質，筆者運用Watson理論激發信心與希望、培養對自己和他人的敏感度及增進並接受正負向感受的表達，提供主動關懷與個案建立良好關係，鼓勵個案表達內心的擔心及害怕，手術前能提供完善的健康照護與良好的術前衛教，可減少個案及家屬的疑慮，助其焦慮程度得以緩解(郭等，2016，郭、苗、蕭、徐、劉，2016)。護理人員可適時評估個案對手術與疾病認知及接受度，給予個案及家屬正確的手術相關專業資訊與護理，亦可介紹成功之病友分享其生活經驗與感受(Chen, Chang, Chen, & Pai,2013)。

(二)手術中期潛在危險性損傷

個案採全身麻醉且此手術時間又很長，故個案無意識及喪失活動能力，護理重點需涵蓋個案所有的需求，醫護團隊要共同維護個案手術期間的安全與權益，因此筆者應用Watson理論中的形成人性－利他價值系統、有系統的使用科學性問題解決方法來做決定、提供支持性、保護性及矯正性的心理、生理、社會文化及靈性的環境及協助滿足人類的需要等關懷照護因素，在手術期間透過儀器全程監控個案所有的生理需求，全身容易受壓的部位均有良好的保護措施，預防神經受壓迫及壓傷發生；另醫護團隊絕不可發生非預期性的異物留置在個案體內，以維護個案在手術期間的安全，避免個案遭遇到不良的結果與傷害(郭等，2016；伍等，2013)。

(三)手術後傷口疼痛之護理

口腔癌術後傷口範圍大，常伴有疼痛問題，疼痛評估主要是以個案的主訴為主，臨床上也常利用簡易「十分疼痛評估量表」當作評估工具，以0至10分鼓勵個案表達其疼痛指數及疼痛程度，並同時觀察個案的非語言疼痛表徵，且需反覆的評估確認疼痛的類型，進而能提供適當的護理照護(蔡、林，2017)。在臨床上癌症疼痛控制包括藥物及非藥物方式，可依醫囑適時給予止痛劑來緩解個案疼痛感，也可運用非藥物方法來緩解疼痛如教導深呼吸放鬆療法、精油療法、聽音樂分散其注意力、放鬆技巧等，進而減輕個案疼痛不適(陳等，2017)。

(四)術後身體心像改變及其照護

護理人員運用人性化的關懷照護、同理心、傾聽及陪伴等技巧，引導個案表達心中感受與擔憂，鼓勵參與自我照護計劃，加強家人與朋友的陪伴及心理支持，與個案及家屬一起討論，如何運用穿著來掩飾傷口及提供相關資訊與支持團體給與協助，並接受個案的情緒反應，讓個案能感受到大家的關懷與支持，且多提供社交接觸機會，鼓勵個案說出並正視身體外觀改變，不做批判，助個案重建自信心(陳等，2017)。

參、內文

筆者運用Watson關懷照護理論並結合手術全期護理概念，藉由術前、術後訪視和術中全程照護，並透過與個案訪談、傾聽、觀察、身體評估等方式收集資料以作為整體評估，分析整理出發現個案主要之健康問題有：焦慮、潛在危險性損傷、急性疼痛、身體心像紊亂等問題。筆者藉由手術前訪視提供個別性之護理、主動陪伴及同理關懷照護，與個案建立良好的信任治療性關係，以達到手術全期照護的效益；手術中期與醫護團隊嚴密監控生命徵象、維持無菌安全手術環境，預防潛在危險性傷害，使個案安然度過手術全程。術後引導個案正視身體外觀的改變，並鼓勵表達其內心之感受及擔憂，適時給予正向鼓勵及支持，提供社交接觸機會，使個案能肯定自我價值，增加個案的自信心，進而重新面對新的人生。除冀望藉由手術全期過程使個案能獲得整體性及連續性照護，協助處理健康問題外，更增進自我照護能力與提升手術室全人護理品質。

肆、討論與結論

本文主要描述個案在確立口腔癌後進行手術的護理經驗，筆者以身、心、社會及靈性之整體性評估，發現個案因手術產生了焦慮、潛在危險性損傷、急性疼痛及身體心像紊亂等健康問題，運用Watson理論在照護期間以積極主動關懷、耐心陪伴及傾聽其面臨的問題與身心之需求，獲得個案及家屬的信任，同時鼓勵個案參與自我照護計劃，加強家人與朋友的陪伴及心理支持，適時的讚美與鼓勵增加其對生命的動力，介紹成功病友生活經驗與感受，與個案及家屬一起討論運用穿著來掩飾傷口；順利解決「急性疼痛」及「身體心像紊亂」健康問題。筆者於護理期間發現，手術全期護理對家屬及個案渡過整個手術幫助很大。但手術室護理人員因工作環境、時間、人力成本與病人術前住院日縮短，必需在極短的時間建立信任的治療性關係，提供個別性的護理措施，筆者認為此為臨床上護理人員的困難與限制，建議手術室人員應訂定完善手術全期護理措施並加以運用實行，讓病人獲得全人護理照護，更能提升手術室護理品質、展現手術室護理人員角色及功能，得以發揮手術室護理專業。

伍、參考文獻

• 衛生福利部(2018年07月27日)• 106死因統計結果分析 •取自https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1405&pid=8943
• 伍雁鈴、吳秋燕、張玉珠、劉棻(2013)．手術室護理 (二版)．台北市：華杏出版社。
• 郭馥葵、苗迺芳、蕭伃伶、徐圓淯、劉芳(2016)．乳房切除手術後之身體心像衝擊以一位老年婦女為例．新臺北護理期刊，18 (2)，117-128。
• 陳蕙君、謝春金、陳麗鳳(2017)．一位年輕男性口腔癌術後個案面臨身體心像改變之護理經驗．領導護理，18 (1)，21-33。
• 蔡依展、李慶玟、崔宛玉(2013)．一位罹患口腔癌第四期患者接受手術治療之護理經驗．腫瘤護理雜誌，13 (2)，77-89。
• 蔡佩芳、林淑琴(2017)．照護一位口腔癌術後接受化放療治療個案之護理經驗．若瑟醫護雜誌，11 (1)，140-151。
• Chen, Y. C., Chang, Y. J., Tsou, Y. C., Chen, M. C., & Pai,Y. C. (2013). Effectiveness of nurse case anagement compared with usual care in cancer atients at a single medical center in Taiwan: aquasi-experimental study. BioMed Central Health Svices Research, 202 (13), 1472-1478. doi:10.1186/1472-6963-13-202