早產兒體溫照護

早產兒是指出生妊娠週數小於37週之新生兒，台灣早產發生率約佔所有新生兒的8~10%(衛生福利部國民健康署，2017)。早產兒因體表面積大，缺乏皮下脂肪的保護，容易導致熱能的喪失，且因中樞神經系統尚未發展成熟，皮膚缺乏角質層、棕色脂肪少，肌肉低張力、肢體呈現伸展姿勢等，因此維持體溫的能力有限(Smith, 2012)，當早產兒體溫低於36.5度時，稱為低體溫，其耗氧量會增加，容易引發酸血症及低血糖，進而導致全身動脈壓降低、心輸出量減少、腦部功能受損、敗血症、出血，尤其是體重小於1500克之極低體重早產兒，其死亡率會大幅上升。

一、早產兒體溫調節及其影響因素

人體的體溫控制在下視丘，在妊娠週數第四週到第五週開始發育，約在妊娠週數第三十五週成熟，故當胎兒位於母體時，其體溫變化由母親控制，然而當胎兒娩出時，嬰兒暴露在大氣溫度中，其周遭環境溫度明顯比母體子宮內的環境低，且身體潮濕的狀態下，很容易會有低體溫情形發生，此外因為早產兒中樞神經發育尚未完全成熟，其體溫很容易會隨著周遭環境溫度變化而有波動情形發生，另早產兒體表面積大，且皮膚又是造成早產兒熱量流失的主要器官，故有學者提出新生兒有四種基本機制導致熱量損失，分別為傳導、輻射、對流及蒸發：當嬰兒接觸冰冷的毛巾、磅秤等用物時，會因為膚溫與物品的溫度差，而有傳導的情形發生；當周遭環境溫度低、保溫箱呈打開狀態，其嬰兒身體透過周圍空氣喪失熱能，則稱之為對流；當病人身體潮濕，未立即擦乾時，很容易因為蒸發而喪失熱能；當熱能從不接觸的兩者表面喪失時，稱之為輻射，例如使用加熱處理台或烤燈維持嬰兒的體溫，倘若這過程中阻礙輻射熱的傳播，很容易會有低體溫的情形發生，因此若醫護人員可以依據這四項機制阻絕熱喪失，可有效的預防及降低低體溫的發生(Vilinsky & Sheridan, 2014；Hallsworth, 2010；Pinheiro, 2018)。

二、住院期間早產兒體溫維持方法

醫護人員在照護過程中，應考量如何預防早產兒因傳導、輻射、對流及蒸發導致低體溫發生，故執行照護前事先溫熱被服、用物，在執行照護過程中使用聚乙烯袋或保鮮膜包裹病人，可以減少體溫的喪失(Vilinsky & Sheridan, 2014；Pinheiro, 2018)。此外由於保溫箱可以有效控制周遭環境溫度，亦可減少病人直接暴露於外界環境而造成體溫波動，故在執行臨床處置時，建議於保溫箱內執行(Fraguel, Matlalcuatzi, Ramos,2015；Hallsworth,2010)。

參考文獻

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