早期進食是否會影響剖腹生產術後的腸胃功能?

臨床上常見剖腹產的家屬尋問產婦可進食時間，並對同時段剖腹生產的他床產婦進食時間，提出為何有所差異而感到疑惑，因每位醫師見解不同，術後開立醫囑不一致，人員對不同醫師有不同醫囑，臨床執行上感到困擾，同時段剖腹生產的產婦，進食時間卻不同，家屬反覆詢問醫護人員；家屬、人員對於同樣是剖腹產產婦卻出現有不同進食時間，對剖腹產產婦開始進食時間存有疑慮。因此引發筆者想探討是否有更符合產婦剖腹生產術後最佳的進食時間。將臨床問題轉化成可以搜尋實證資料的一個型式也就是以PICO的方式將問題勾勒出來，所形成的臨床問題為「早期進食是否會影響剖腹生產術後的腸胃功能？」使用關鍵字進行資料庫文獻搜尋。

關鍵字使用Caesarean delivery、Eating、Fasting、Gastrointestinal Function，依循布林規則將同義字及相關詞用or聯集，再將P、I、C、O 以不同組合用and交集。於台灣期刊論文索引、華藝線上圖書館、Cochrane Library、Clinical Evidence、PubMed、CINAHL 等資料庫進行文獻搜尋，納入文獻準則為(1)實驗性文章或類實驗性文章；(2)年份為2009-2019年，排除條件為(1)非中文或英文文章(2)無全文。應用關鍵字於上列資料庫經中逐一搜尋後並選擇符合主題的文章，共搜尋21篇文獻，再刪除與PICO主題不符的文章及重覆的文獻共剩下2篇文獻。

文獻提供了證據，顯示在剖腹產術後儘早開始進食可加速腸胃道功能的恢復。依據此結果於單位與婦產科醫療團隊會議中提出討論，取得醫師間的治療共識，強調由於文獻的證據支持，針對剖腹產術後婦女，可以早期進食，並於病房會議向護理同仁宣導，以文獻查證方式分享及回饋，說明剖腹產術後早期進食之重要性及如何於臨床執行。術後返回病房即可喝水及進食，每一班護理人員協助聽診腸蠕動音，紀錄排氣時間、第一次下床時間，並觀察有無出現腸胃道合併症：噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適情形。

於108年11月11日至108年12月11日，共收案13位剖腹產產婦，於術後返回病房喝水後進食，結果顯示排氣時間為15.76h；腸蠕動為6.27h；腸鳴音為7.18h，術後第一次下床間隔時間22.05h。1人有出現嘔吐情形，曾因傷口疼痛於術後1.78h，使用過Tramadol止痛劑，於術後3.08h嘔吐一次黃色液體。

13位剖腹產術後婦女當中，訪談術後婦女及其家屬，有2位產婦及家屬，一位產婦主訴上一胎曾在他院生產，術後需要一直禁食，對於現在一回來就可以吃了感到不可思議。一位產婦母親說20多年前行剖腹生產，那時都餓很久，沒想到現在醫學這麼先進了，出院前對術後返回病房即可進食感到認同，滿意度達100%(13/13)。運用實證醫學步驟，以文獻佐證，針對剖腹產術後婦女，術後可以早期進食，因此提升病人的照護品質，打破傳統概念，與時俱進更受惠產婦。