顧好洗腎的生命線-瘻管照護三步驟
洗前『重評估』、洗中『重安全』、洗後『重照護』
血液透析病人長期需經由(瘻管，也就是民眾口中的手筋)進行洗腎，而「瘻管」是經由手術將動脈及靜脈血管吻合，以提供病人長期洗腎之血管通路。當「瘻管」無法使用時，即需重新另行建立，若是重建率越高，表示病人瘻管的損壞率越高。造成瘻管重建或損壞的原因，可能是病人本身血管狀況不佳、容易堵塞，或是病人對瘻管照護知識缺失、醫療院所對病人瘻管部位之照護不足，導致必須重新進行「造管」或「植管」；統計103-105年本院血液透析病人瘻管重建率平均值：0.1%(全國瘻管重建率平均值：0.26%)。
步驟一：洗前『重評估』
台灣腎衰竭病人眾多，其中嘉南地區更高居全台之冠，對長期洗腎病人來說，洗腎瘻管的功能往往決定透析的效果與品質，因此其堪稱是洗腎病人的生命線。本院血液透析室護理師除平時訓練瘻管評估照護外，定期針對特殊瘻管進行討論，以落實透析前執行瘻管之「視:皮膚完整性、針孔癒合情形；觸:瘻管分布及走向、深淺及彈性、Thrill強弱；聽:嘈音」三大功能評估。除此之外，我們對於瘻管穿刺技術恪守無菌原則，使用2% Chiorhexidine進行皮膚消毒及無菌防水透明敷料固定，避免造成瘻管感染，統計103-105年瘻管感染率0%。另外我們針對困難穿刺瘻管病人會執行杜卜勒血管超音波掃描，減少瘻管穿刺失敗率；對於瘻管功能異常病人，也會結合心血管內、外科及放射科醫師，提供動靜脈瘻管整合性醫療，使腎友得到良好的瘻管照護品質。
步驟二：洗中『重安全』
透析中要維護透析管路安全，首重在透析過程需定期監測及確實查檢管路，以做到透析安全『滴“血”不漏』。我們落實查核機制與加強訓練人員危機處理能力，其次為讓護理人員能全程觀察到穿刺部位及透析管路，單位同仁共同發展『瘻管透明保暖套』及『棉被兩段式蓋法』，確保透析過程病人管路的安全性及舒適度；再者為防止管路滑脫並提供管路的靈活度，同仁運用「管路架橋式黏貼法」，預防人為牽扯所造成管路意外滑脫之危險，這也展現出護理藝術之美，提升了病人的護理品質。
步驟三：洗後『重照護』
瘻管是透析病人的第二生命，透析後瘻管自我照護對於透析病人而言是相當重要的課題，因此透析病人瘻管自我照護能力就顯得格外重要，我們除了給予病人瘻管照護衛教外，更將其納入常規每月衛教的重點，衛教對象更延伸至主要照護者(如家屬、外籍看護)，並應用多元化的衛教資訊(例如衛教手冊、圖像教學、瘻管訓練輔具)來提升病人及照顧者對瘻管照護的能力。病人在家也能隨時以電話諮詢，有關瘻管照護的相關問題，使其不僅能在院安心透析更能享受正常的居家生活。
為提升透析品質、延長透析病人壽命，瘻管所衍生的問題是洗腎病人必須面對的課題，有鑑於此，單位護理人員除了透析品質的維護外，對於瘻管的照護更是不遺餘力，除了預防性的瘻管照護，更隨時掌握瘻管的現況，在適當的時間點介入，使病人瘻管問題能被有效處理，以延長瘻管使用壽命。堅信唯有病人和我們的共同努力，才能擁有良好的透析瘻管，這也是病人得以安全走過每一個血液透析的日子。
