比較膝關節內注射血小板濃厚液(PRP)與玻尿酸(HA)對膝骨性關節炎的療效
背景
骨性關節炎(osteoarthritis, OA)為常見關節內軟骨的病變，好發部位為膝關節，症狀包括疼痛、關節僵硬、腫脹、關節活動受限等，當症狀不易緩解時，會於膝關節注射玻尿酸(hyaluronic acid, HA)取代口服治療藥物。然近期文獻指出血小板濃厚液(platelet-rich plasma, PRP)為自體血小板，富含生長因子，可提供自體修復原料，使組織再生，終止軟骨細胞的壞死磨損，防止發炎減緩疼痛，治療成效優於膝關節注射HA (Chang et al., 2014)。因此引發深入探討比較膝骨性關節炎注射PRP與HA療效。
方法
搜尋PudMed、Cochran library、CINAHL資料庫，關鍵字「knee osteoarthritis」、「knee OA」、「platelet-rich plasma injection」、「hyaluronic acid injection」，限制randomized control trial(RCT)、systemic review(SR)、meta-analysis (MA)、clinical trial，取得1篇，進行評讀。實施實證方法的過程如下圖一。
| 圖一 執行實證過程 |
臨床情境：王太太因骨性關節炎，持續口服藥物治療，但治療成效差，仍持續有關節疼痛之問題。某日回診醫師建議更改膝關節注射玻尿酸，王太太提問：『我聽朋友說最近有還有一種新治療為膝關節注射血小板濃厚液，聽說治療效果比玻尿酸好? 那麼到底哪一種治療方式比較好呢?』。
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步驟一：提出PICO
P : knee osteoarthritis (OA) patient I: platelet-rich plasma (PRP) injection、intra-articular C : hyaluronic acid (HA) injection、intra-articular O : symptom improve |
步驟二：系統性搜尋文獻【鍵入上述關鍵字及限制條件】 PudMed/Medline：9篇；Cochran library: 3篇；CINAHL: 1篇； 刪除重複文獻，並評讀摘要了解研究主題與對象，是否與設定PICO相同，最終選擇1篇 |
步驟三：評讀文獻【依Critical Appraisal Skills Programme (CASP)評讀文獻；Oxford, 2011評判文獻等級】 本篇文獻為證據Level I的MA：結果以Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC)、International knee documentation committee (IKDC)為評估工具，顯示膝關節注射PRP較HA可改善膝骨性關節炎之關節疼痛 (P=0.000)。 |
表一 文獻評讀整理表
作者/年代 |
個案數 |
研究 設計 |
結果 |
等級 |
Chang, Hung, Aliwarga, Wang, Han, & Chen (2014) |
705 |
MA |
V：收錄6篇實驗性研究，實驗組膝骨性關節炎注射PRP，平均年齡50.6-66.5歲，共328人；對照組膝骨性關節炎注射HA，平
均年齡53.2-66.2歲，共377人；實驗組平均注射3-4劑，每1-3週施打一次，每次2-5.5ml；控制組平均注射3-4劑，每週施打一次，每次2ml。 I：以WOMAC、IKDC為評估工具，顯示膝關節注射PRP較HA可改善膝骨性關節炎之關節疼痛(P=0.000)。 P：結果顯示PRP較HA對治療OA具療效，但考量PRP注射尚無標準療程，且成本較HA高，建議未來更大型研究發展其治療標準流程，並衡量病人合適性與經濟能力，以減少病人的經濟負擔。 |
I |
結果
依OCEBM(2011)評判文獻等級為Level I的meta-analysis。Chang et al., (2014)以
WOMAC、IKDC為評估工具，顯示膝關節注射PRP較HA可改善膝骨性關節炎之關節疼痛 (P=0.000)。
結論
結果顯示PRP較HA對治療膝骨性關節炎具療效，且緩解其症狀持續時間長。然考量PRP注射尚無標準療程，且成本較HA高。故建議未來有更大型研究發展治療標準流程，供醫療人員參考遵循。此外醫療人員預推薦病人此治療方式，亦應衡量病人合適性與經濟能力，以提升最大治療成效。
文獻查證
Chang, K. V., Hung, C. Y., Aliwarga, F., Wang, T. G., Han, D. S., Chen,
W. S. (2014). Comparative effectiveness of platelet-rich plasma
injections for treating knee joint cartilage degenerative pathology: a
systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil.
Mar;95(3):562-75. doi: 10.1016/j.apmr.2013.11.006. Epub 2013
Nov 27. Review. PubMed PMID: 24291594.