「管」定了!我們的執行力
「執行力」一詞最早是由Larry Bossidy及Ram Charan所提出，並在所著作的書中指出執行力的特徵包括：「執行是一種紀律」、「執行是企業領導人的工作」、「執行必須融入文化中」、「執行力是一套系統化流程」；而達成執行力的三個步驟包含：任用對的人才、採取對的策略、以及完成對的營運(Larry & Ram, 2003)。
「執行力」是102年是奇美醫院護理部的年度共同目標，大家蓄勢待發、摩拳擦掌，想著要如何在這嶄新的一年貫策「Just Do It」。但出發總該有個方向，而努力總該有個目標啊！因此經大家一起腦力激盪、反覆思慮後，鎖定我們今年努力的目標：降低非計畫性氣管內管及中心靜脈導管移除之件數。為何會下這樣的目標呢?眾所皆知，氣管內管及中心靜脈導管是加護病房中基本極為常見的維生處置，當管路非計畫移除時，不僅會造成病人二度傷害，更可能延長住院天數，造成醫療資源之耗用。由此可見，預防非計畫性管路移除是多麼的重要！因此，管路安全照護就是我們今年「執行力」的主要標的。
首先，由品管組針對管路異常進行現況分析，經文獻查證，歸納出導因，如：
1.未落實聯防機制。
2.延遲移除管路。
3.護病溝通不良，無法了解病人需求。
4.CVC照護技術不正確：未依規範檢視管路固定位置。
針對導因執行改善方案：
1.修訂單位聯防機制規範，經宣導後由三班小組長協助稽核人員執行落實性。
2.由團隊合作(包含醫師、呼吸治療師、藥師)，並結合床頭管路留置日提示板(圖一)，依
病況隨時評估，即早移除不必要之管路。
3.教導人員評估病人需求，主動提供白板、紙筆及叫人鈴與病人互動(圖二)，與病人進
行有效的溝通。
4.發展疼痛照護指標：身為外科加護病房，術後病人多數有伴隨著疼痛問題，因此適時
介入疼痛控制或鎮靜藥物使用，以緩解病人生理或心理上困擾所導致躁動或非計畫性
的拔管情形發生。
5.重新教導中心靜脈導管照護技術標準，由品管組人員不定期進行稽核。
圖一 管路留置日提示板
圖二 溝通工具
經過將近一年大家的共識及執行下，相較去年品管監測中發現，截至目前非計畫性氣管內管移除從去年4件降至2件；非計畫性中心靜脈導管管路移除也從去年3件降至0件(圖三)。
圖三 非計畫性管路移除年度比較
很開心，大家願意一起將病人安全放在心中。「執行力」的過程中，我們體驗到推動一件事情，需要的是大家對目標的重視、對推動過程的配合、領導者對事件的熱忱，最終能將這樣的過程形成文化，推廣到每件事情的執行上。雖然102年還沒結束，但我們相信，今日的一小步，所奠定的是日後的一大步，往後我們也將依循著這樣的精神，勇往直前地開創我們的競爭力。
參考文獻：Larry,B.& Ram,C.(2003)‧執行力 ‧台北市：天下文化。