佳里院區‧2A加護病房 黃湘雲護理長
加護病房是院內感染發生率最高的單位，其中與導管相關血流感染(Catheter Related Bloodstream Infection, 以下簡稱CRBSI)發生率約26%，約為普通病房的4倍（黃、王、李、簡，2007；李、張、葉，2010；Scales, 2011）。其高發生率不僅加重了病人的痛苦、還延長了住院時間、增加住院費用、消耗更多的醫療資源，甚至造成死亡率的增加(張、王，2005；裘、陳、陳、蘇，2010)。
依據2008年美國疾病管制中心（Center for Disease Control, CDC）定義，病人使用中心靜脈導管大於48小時後發生感染現象，即視為導管相關血流感染的有力證據（李等，2010）。學者Allon（2004）亦指出CRBSI發生之可能因素有：導管類型和材料，管路接頭，選擇插入部位，部位消毒，管路留置時間的延長，放置過程或照護期間處置不當，均會使感染機率相對增加（賴、黃、呂、潘，2011）。
有鑑於預防CRBSI的重要性，美國醫療促進協會（Institute for Healthcare Improvement; IHI）於2004年起，便發展並倡議各醫院加護病房進行中心導管組合式感染管制措施以預防CRBSI。所謂CRBSI Bundle是指同時進行一組具實證醫學的介入性措施，以改善感染率，內容包括五項措施：一、手部衛生：任何血管內裝置之接觸、放置、更換或換藥之前後都應依洗手六步驟確實洗手。二、最大範圍防護裝備：放置導管時，除消毒劑洗手外，工作人員應穿戴髮帽、外科口罩、無菌手套及無菌手術衣，且病人從頭部至腳覆蓋無菌布單。三、以2% chlorhexidine消毒皮膚。四、選擇適當的置入部位：成人首選鎖骨下靜脈，避免由股靜脈及接近開放性傷口處置入；另對無菌操作不當的緊急置管，應在48小時內更換導管，選擇另一個穿刺點。五、每日評估是否拔除導管（許、劉，2007；李等，2010；裘等，2010；張，2011；賴等，2011）。
綜合而言，血流感染之影響層面是很大的。而美國醫療促進協會提出預防中心靜脈導管血流感染的五項感染管制措施中，前四項著重在放置導管時，只有最後一項是放置後每日評估是否拔除導管（張，2011）。有學者研究發現，於加護病房內執行組合式(Bundle Care)之第一至第四措施後，也發現CRBSI之發生密度下降不明顯，研判與導管置入後照護是有很大的密切關係。因此，放置中心導管後之照護的組合式介入性感染管制措施(postinsertion care bundle)是必須被嚴格執行的，其內容包括：一、每日觀察注射部位。二、注射部位每7天換藥或潮濕、污染時。三、每日評估導管是否可拔除？若不拔除，必須有醫師之評估證明不需拔除。四、注射部位先覆蓋含有chlorhexidine的紗布，再以透明敷料覆蓋。五、操作管路前洗手。六、使用活塞(hub)前以酒精消毒15秒且活塞每72小時即須更換(張，2011；裘等，2010)。
統整以上各文獻結果，對於中心靜脈導管的植入，感染仍是最嚴重的併發症。因此為預防中心靜脈導管感染，除進行中心導管組合式感染管制措施預防CRBSI之外，仍應利用照護評估表做中心靜脈導管植入的指引，對護理人員之後續照護評估進行充分訓練，使其有足夠的能力做管路的照護，以降低中心靜脈導管血流感染，提昇醫療品質。
參考資料
李秀貞、張美珍、葉莉莉（2010）．提升中心靜脈導管照護品質相關．若瑟醫護雜誌，4(1)，35-50。
張智華（2011）．以組合式(bundle)感染管制措施預防中心導管相關血流感染．感染控制雜誌，21(1)，65-67。
張雪梅、王麗華（2005）．中心靜脈導管相關的血流感染．感染控制雜誌，15(4)，236-241。
許寶仁、劉建衛（2007）．降低加護病房中導管相關血流感染之措施．感染控制雜誌，17(5)，345-346。
黃惠美、王曼溪、李碧華、簡徹年（2007）．加護病房中心靜脈導管優碘消毒時間對原發性血流感染的影響．感染控制雜誌，17(6)，366-373。
裘苕莙、陳育弘、陳佩盈、蘇逸玲（2010）．暫時性血液透析導管血流感染相關因素探討．榮總護理，27(2)，127-134。
賴育宜、黃惠鈺、呂佩佩、潘明芳（2011）．以實證觀點探討加護病房照護中心之中心靜脈導管血流感染．長庚護理，22(4)，479-67。
Institute for Healthcare Improvement (2008, Oct1). 5 Million lives campaign. Getting Started kit:prevent central line infections how-to guide. Retrieved May 30, 2012, from http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign
Scales, K.(2011) Reducing infection associated with central venous access devices.Nursing Standard.25(36),49-56.