柳營院區‧護理加護科 陳佩玉資深護理師

　　台南沿海地區居民，常因須長年接觸養殖漁業相關工作，會面臨海洋弧菌感染的疾病威脅，其感染病程進展相當快，可在短期間內從傷口感染進展到壞死性筋膜炎，甚至敗血症，因此臨床上筋膜切開手術治療為醫學上有效的治療方式，護理人員在疾病照護的角色，除需要觀察疾病的變化，亦需要提供術後良好的疼痛控制和傷口護理，可降低傷口感染並改善病情。

一、何謂海洋弧菌：
　　革蘭氏陰性的海洋弧菌，具有強大的致病力。病理機轉通常是因為皮膚有傷口，暴露在含有海洋弧菌的海水，或是與處理養殖海鮮時受傷有關(Chiang & Chuang, 2003)。會出現高燒及寒顫，甚至於很快導致死亡，卻不見明顯之感染部位。傷口感染會導致蜂窩性組織炎，有時會有出血性水泡，由表皮發炎像下層蔓延而導致筋膜發炎。死亡率高達50%以上，其中大部分在住院48小時以內因敗血症死亡(Chuang, 2002)。由於海洋弧菌感染病程進展迅速及高死亡率，及早診斷及積極的支持療法相當重要。陳等（2008）於提出治療海洋弧菌感染可投與Doxycycline合併Ceftriaxone或Ceftazidime的兩種抗生素，對於壞死性筋膜炎和嚴重敗血症的病患，及早會診外科或骨科醫師，施行筋膜切開術移除壞死組織，或施行截肢術，可降低死亡率。

二、壞死性筋膜炎的術後護理
　　術後急性疼痛對患者的影響是多方面的，因此正確的評估與有效積極的處置，是良好照護品質所不可或缺的，唯有如此方能提供患者安全又舒適的醫療環境，早日恢復最佳健康狀況（明、吳、陶、趙，2009）。適當的給予止痛劑為治療方針之一，臨床上可運用疼痛數字量表持續進行疼痛評估，依疼痛程度來提供適當止痛方式以緩解疼痛，在換藥前20~30分鐘可依醫囑給予止痛藥（Wade, Kristion, Sikora & Augustine, 2004；Vetter, 2007）。除了藥物止痛外，非藥物止痛法如按摩、深呼吸、音樂或轉移注意力等輔助療法可緩解身心壓力及疼痛、增加自我控制感（葉、葉，2007）。護理人員可協助患者維持舒適的床上臥位，給予背部和肢體按摩，翻身時使用軟枕支托傷口，教導緩慢深呼吸等方法接有助緩解疼痛（Hoffman, 2005）。
　　傷口方面的照護目標著重在預防感染、促進傷口癒合及恢復患肢最佳功能。良好的營養可以提供免疫功能所需的能量、促進傷口癒合及預防過度的分解身體質塊（Parrish & McCray, 2003）。護理人員在接觸病人前後，執行侵入性治療或接觸皮膚傷口前後都應該洗手、加強無菌技術的執行、觀察抗生素的療效和感染徵兆的變化、記錄傷口及侵入性管路周圍紅、腫、熱、痛和分泌物產生情況、並持續監測體溫及追蹤實驗室數值的變化，以及標本培養的收集與追蹤（Wade et al., 2004）。換藥時為避免因敷料黏附在傷口上，造成移除敷料同時產生剪力導致組織受損引發疼痛，可用生理食鹽水弄濕敷料再輕柔拉開，以減輕疼痛（靳，2006；靳，2007；Susanne & Brenda, 2005）。
　　指導病人對疾病正確認知的方式有：評估對疾病現有的認識、利用口術或書面資料解釋疾病的病理生理及常見的徵象與症狀，視情況讓重要親友參與學習過程、適時提供有關現況的資訊、資源及支持(宋、陳、李，2004；洪，2005)。而當患者面臨重大疾病時，心理上會展生複雜的情緒反應，我們要讓患者在照護過程感到受尊重，醫護團隊建立關懷的支持系統，協助瞭解目前身體狀況，鼓勵病人表達其內心害怕和希望的感覺，從中給予支持及鼓勵，亦可尋求宗教信仰的靈性支持，增強正向信心 (楊、王，2001；岳、許，2004；潘、丘，2004；林、李，2005)。
　　壞死性筋膜炎術後，其護理措施可藉由藥物及非藥物的方式，緩解疼痛；利用營養提供組織修復的能量、評估和記錄傷口改善的程度，以無菌技術的原則執行換藥，促進傷口癒合；適時提供有關現況的資訊，主動的關懷和提供心理支持來建立信任感，引導說出心中的感受，增強正向回饋給予希望，降低無望感，重新體認生命的意義和價值。

參考資料
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