透析室 黃惠暄 護理長

一、參與者姓名：黃惠暄、陳映潔、吳佩樺、蕭蕙莉、林妘

二、作品創意：
　　要維護透析管路安全，首重在透析過程需定時監測及確實查檢管路，因病人怕冷故會將身體用棉被蓋住，此時穿刺部位亦在棉被內，而棉被也成了無行殺手，造成穿刺部位、透析管路有異常時或病人不慎拉扯管路時均不易被發現。透析管路一旦滑脫，不但會造成病人血液的損失、引發血路的感染，也可能因為空氣栓塞或失血性休克造成病人更嚴重的傷害，進而影響照護品質及醫療成本。

　　本單位於98年1月~12月年間品質分析報表中，異常事件通報件數共18件，其中因穿刺部位滲血及透析管路滑脫有三件佔16.7％，因此為了讓病人的透析管路，在血液透析過程中，護理人員能隨時全程觀察到穿刺部位及透析管路是否有滲血、滑脫之異樣，且不被外在因素影響病人的舒適及管路安全性，故設計此作品，盼能促進病人舒適度及管路的安全性。

三、文獻查證及學理依據：
　　糖尿病腎臟病變已成為國內每年洗腎新病患的第一主因，而糖尿病會導致血管的老化而引起動脈硬化，其症狀包括：末端感覺神經病變之手腳酸麻、燒灼感、冷熱敏感度降低等；由於血行不足易造成皮膚顏色改變及感覺不適的現象，好發的部位是手指腳趾，首要之務為注意保暖，在秋冬之際，氣候的寒冷很容易使手腳酸麻、血行不足變得嚴重，此時應戴手套或穿厚襪子來保護四肢。

　　然而在透析的過程中護理人員需要全程維護透析管路的通暢，才能達成透析的目標。而透析管路的意外脫落不但會造成病人血液的損失、引發血路的感染，也可能因為空氣栓塞或失血性休克造成病人更嚴重的傷害，所以血液透析管路屬於高流量及高重要性的病人照顧面，值得醫護人員提高警覺，以維護病人安全。故文獻建議病人身上管路銜接部位應露出，以利觀察、迴路管預留足夠活動長度、確認各個管路連接點確實栓緊（王等，2007）。如何確保管路安全及增進病患舒適感是一大難題，故引發創新的動機。

四、創新或改良設計流程：
　　本作品為創新案，依以下三點作說明：
（一）目標設定：設計一經濟、美觀、保暖、方便觀察及使用的保暖手套，提供病人手臂保暖，並可提升管路安全。

（二）製作方案：在血液透析過程中，為避免病人怕冷及患側末稍冰冷、血循差，影響病人舒適度，故選擇鋪棉不織布及透明膠卷，將其裁縫成透明保暖手套，製作方法相當簡易，病患要使用時，只要將透明保暖套套在動靜脈瘻管患側，即可露出穿刺部位及透析管路，既保暖又方便血液透析進行過程中的觀察；且保暖套可重覆使用及清洗，平均每個保暖手套只要25元。

（三）製作方式：將鋪棉不織布及透明膠卷各剪裁成長×寬（52公分×20公分）及（37公分×25公分）長度，再將兩者縫製在一起，變成可掀翻之長方形，透明膠卷在上，鋪棉不織布在下，鋪棉不織布尾端再縫製一個20公分×20公分之口袋，即可完成透明保暖手套（見附件圖一：製作流程）。病患要使用時，護理人員只要將透明膠卷掀開，協助將保暖套套在動靜脈瘻管患側，透明膠卷在上，不織布在下，即可露出穿刺部位及透析管路，方便觀察及有保暖作用；且製作成本低廉（見附件圖二：完成品）。

五、專業適用性及推廣價值：
（一）專業適用性
1.病人管路安全部份：病患依穿刺的部位，將透明保暖套套在該部位下方，透析過程不需因怕冷，用棉被將穿刺的部位整個蓋住，只需將患側放在保暖套內，不但可增加病人患側手臂保暖及末稍血液循環，進而增進病患血液透析過程之舒適度及安全性。經宣導本作品執行後，統計本單位99年1-6月異常事件中之透析管路滑脫率由16.7％下降至0%。

2.照顧人員部份：醫療照護人員在執行血管穿刺後，可容易將患側套在保暖套內，在透析過程中易於觀察穿刺部位、透析管路是否有滲血或滑脫並做立即性處理，對於照護品質提升是有助益的。

（二）推廣性及實用性
　　專業適用於需長期執行手臂血管穿刺者，因應透析管路安全及病患舒適度；進而研發透析病患透明保暖套，以因應長期血液透析患者怕冷、末稍循環差等，僅需將患側套在保暖手套內，即可看到穿刺部位、透析管路；具推廣價值的效益。且製作材料取得容易，成本低廉，並可重複長期使用，使用操作上簡單、便利。更讓病患了解在安全的環境下進行血液透析，進而增加病人的安全感、降低病人的不適性。

（三） 成本經濟效益高：
　　透明保暖手套成本約25元/個，鋪棉不織布（52公分×20公分）：10元、透明膠卷（37公分×25公分）：15元。

　　由以上三方面，在病人管路安全、醫療照護人員的專業性及院內專業推廣價值上可看到顯著的成效。「病人管路安全」是醫護人員共同照護的目標，「透析病人便利保暖套」提供病人與醫護人員工作上的便利性及安全舒適的環境，提升透析管路安全照護的品質。

附件：
備物：鋪棉不織布（52公分×20公分）、透明膠卷（37公分×25公分）及鋪棉不織布（20公分×20公分）各一。
圖一：製作流程：

將兩者縫製在一起，變成可掀翻之長方形，透明膠卷在上，鋪棉不織布在下，鋪棉不織布尾端再縫製一個20公分×20公分之口袋。

綠色線條為透明膠卷和鋪棉不織布縫合處

圖二：完成品