黃惠暄副護理長、吳佩樺護理師、陳映潔護理師

動機：
　　常見需緊急置入暫時性雙腔導管原因有：急性肺水腫、高血鉀症、急慢性腎衰竭、動靜脈廔管失去功能、暫時性血漿交換術..等，前述原因的發生佔本室住院透析人數90%以上，每月約40-50位病人需依靠置入暫時性雙腔導管方能延續生命。

重要性：
　　導管置放雖可挽救生命，相對也會增加病人罹病率及死亡率，例如:導管血栓、感染、出血等，不僅延長住院天數，也會提高醫療費用。

主旨：
　　提升醫療照護品質及降低醫療成本

現況結果
　　住院病人暫時性雙腔導管拔管原因
　　歸類
　　-與護理衛教有關
　　　-未提供完整護理衛教
　　　-病患姿勢不當引起導管扭曲變形
　　　-未依雙腔導管照護規範執行
　　-與醫療有關
　　　-導管留置超過14天

問題確立
　　-未提供完整護理衛教
　　-病患姿勢不當引起導管扭曲變形
　　-未依雙腔導管照護規範執行
　　-導管留置超過14天

目標設定-1
．非預期性拔管會造成醫療成本增加、重插管之危險性及引影響病人對洗腎過程的
　不安及恐懼…等，故降低暫時性雙腔導管．拔管率是必要且迫切的
．因無文獻及標竿醫院之數據可參考，經由全體圈員共同討論
．標值=改善前－（改善前×組員改善能力50％）
　=19.3－（19.3％×50％）
　=9.7％

對策擬訂-2
真因-
　　1.衛教單張拿取不方便
　　2.在非常規上班時間出勤
　　3.護理人員太忙忘記了
　　4.護理人員自認為講解內容清楚不需給
對策擬訂-
　　＊整合衛教單張與插管記錄單擺放方式
　　＊簡化雙腔導管衛教單張取用步驟
　　＊規範植入雙腔導管病患衛教時機
　　＊制定雙腔導管衛教完整查核表
　　＊定期監測雙腔導管衛教完整性

附加效益
二、每年節省雙腔導管成本
　　＝（改善前－改善後）×每月平均植入雙腔導管人次
　　＝每月非預期性雙腔導管拔管數
　　＝（19.3％－10％）×45.8＝4.25件
　　＝4.25×1200×12＝61200元

＊每年節省雙腔導管成本＝61200 元

結 論
　　本專案旨在降低雙腔導管阻塞率，經契而不捨的調查與施行，藉由操作流程的標準化與衛教單張的重新設計，提昇透析照護品質，避免不必要的重複插管、換管，使病人免於身心負荷過重，更加強暫時性透析管路的照護，縮短醫護人員作業時間，使醫療資源免於浪費。