楊宜靜小組長、劉宣汝小組長、甘美蓉副護理長、陳珮緹小組長、翁宜吟小組長、鄭君婷小組長、郭嘉琪高階護理師
一、背景
運動傷害後最常使用的非侵入性治療為冰敷，但是大多數的病人對於醫護人員給予的冰敷建議時間30分鐘常無法配合，且臨床上也發現病人常會有抱怨太冰冷或是會有麻痛及發癢的症狀。冰敷時間的長短是否會影響療效？真的需冰敷30分鐘才能達到治療效果嗎？此問題困擾醫、護與病人，故期望藉由實證手法提供冰敷時間之最佳臨床建議。
二、方法
以實證方法搜集Cochrane、EBSCO、PudMed、Medline、CEPS及全國博碩士論文資訊網共六個資料庫，鍵入「冷療」、「ankle sprain」、「cryotherapy」、「blood flow」、「temperature」等關鍵字，共獲得78篇相關文獻，再以RCT、Systemic review、Meta-analysis為限制條件，共取得5篇文獻，經文章題目及摘要略讀篩選，最終採納Fineout-Overholt和Johnston (2005)證據等級為Level II的3篇個別RCT研究進行文獻評讀。實施實證方法的過程如下圖一。
| 臨床情境：王先生26歲，因為工作時不慎扭傷腳踝到急診求治，經照x光後發現骨頭並無大礙，但是王先生還是覺得痛且腳踝處腫脹不適，當下護理師衛教冰敷30分鐘休息30-60分鐘可有效改善腫脹，20分鐘後病患表示覺腳麻不適，病患提出疑問〝真的要冰這麼久嗎？〞 |
| 步驟一：提出PICO（P: Ankle Sprain , Sports Injuries, soft tissue injuries。 I: Ice-packing, cold moist packs, cryotherapy time。 C: nil。 O: cold pack effect, blood flow, reduction of swelling, temperature, comfort, complications） |
| 步驟二：系統性的搜尋文獻(鍵入如上述之key words與限制條件) JBI：0篇；Cochrane Library：0篇；Medline：0篇；PubMed：2篇；CEPS：1篇；中華民國期刊論文：0篇；全國博碩士論文：1篇。扣除重覆，總共評讀3篇。 |
| 步驟三：評讀文獻(詳閱下表一) 3篇皆為Fineout-Overholt和Johnston (2005)證據等級之Level II：individual RCT 1.冰敷10、20分鐘和30分鐘前後的皮膚溫度變化組內比較均達顯著差異 (p<.005)，即均可有效降低皮膚溫度。 2.不論是冰敷20 minutes/2hrs或冰敷10-rest-10 minutes/2hrs的方式均可顯著減輕足踝扭傷之腫脹與疼痛(p<.05 ) 。 3.冰敷20、30、40分鐘對皮膚溫度的變化，三者組間比較未達統計上的顯著差異(p=.07)。 |
| 步驟四：整合現有最佳證據並做臨床照護決策(詳閱結果) 冰敷10分鐘、20分鐘及30分鐘對皮膚溫度變化並無顯著差異，且冰敷10或20分鐘均可有效達到制腫與止痛效果，考量冰敷的時間越久對於皮膚及神經的傷害越大，所以建議每次冰敷時間10~20分鐘即可。 |
圖一 執行實證過程
| 作者/年代 | 個案數 | 研究設計 | 結 果 | 等級 |
| 陳雅惠、黃文泉(2000) | 12位 | RCT | V：族群為12名健康男性採隨機分配；試驗開始時兩組條件相似，其他治療條件一樣；所有進入試驗者皆列入統計；結果的測量客觀。 I：冰敷10、20分鐘和30分鐘前後的皮膚溫度變化組內比較均達顯著差異 (p<.005)，即均可有效降低皮膚溫度。 P：結果部份適用於我的病人。 |
Level II |
| Bleakley, C. M.,McDonough, S. M., & MacAuley, D. C(2006) | 86位 | RCT | V：族群為輕度 /中度急性踝關節扭傷的運動員和一般民眾；採隨機分配；試驗開始時兩組條件相似，其他治療條件一樣；所有進入試驗者皆列入統計；結果的測量客觀。 I：不論是冰敷20 minutes/2hrs或冰敷10-rest-10 minutes/2hrs的方式均可顯著減輕足踝扭傷之腫脹與疼痛(p<.05 )。 P：結果適用於我的病人。 |
Level II |
| Palmer, J. E., & Knight, K. L. (1996). | 12位 | RCT | V：族群為12位大學生志願者；採隨機分配；試驗開始時兩組條件相似，其他治療條件一樣；所有進入試驗者皆列入統計；結果的測量客觀。 I：冰敷20、30、40分鐘對皮膚溫度的變化，三者組間比較皆未達統計上的顯著差異(p=.07)。 P：結果適用於我的病人。 |
Level II |
| 評讀文獻： 陳雅惠、黃文泉(2000)‧不同冷療療程對皮膚血流和皮膚溫度之影響‧大專體育，50，44-54。 level II Bleakley, C. M., McDonough, S. M., & MacAuley, D. C. (2006). Cryotherapy for acute ankle sprains: a randomisedcontrolled study of two different icing protocols. British Journal of Sports Medicine, 40(8), 700-705 .level II Palmer, J. E., & Knight, K. L. (1996). Ankle and thigh skin surface temperature changes with repeated ice pack application. Journal of Athletic Training, 31(4), 319-323. level II |
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三、結果
整合文獻結果，三篇Fineout-Overholt和Johnston (2005)證據等級為Level II的個別RCT研究結果，分別指出冰敷10、20和30分鐘的組內前、後皮膚溫度均可達到統計上的顯著差異(陳、黃，2000)。冰敷20、30和40分鐘的組間皮膚溫度的比較未達顯著差異(Palmer & Knight, 1996)。冰敷20 minutes/2hrs或冰敷10-rest-10 minutes/2hrs的方式均可顯著減輕足踝扭傷個案之腫脹與疼痛(Bleakley, McDonough, & MacAuley, 2006)。即每次冰敷10~20分鐘即可達到降低皮膚溫度、制腫與止痛的效果。
四、結論
綜合最佳證據，冰敷10-20分鐘即可有效達到降低皮膚溫度、制腫與止痛效果，文獻亦指出冰敷時間越久越易引發皮膚及神經的損傷、冰痛、麻、畏寒、蕁麻疹等問題，考量臨床經驗每次冰敷30分鐘有執行上之困難，考量病人層面每次冰敷30分鐘易造成病人不適，故建議指導運動傷害後的病人每次冰敷10-20分鐘即可。