急診　郭嘉琪高階護理師

　　慢性病照護模式（chronic care model, CCM）是慢性病照護的未來趨勢，身為慢性病照護關鍵者的護理人員，必須認識慢性病照護模式、了解現況、做好推展的準備。本文旨在介紹慢性病照護模式及其核心要素，期望藉此協助奇美護理夥伴認識慢性病照護模式的精神－以病人為中心的自我管理，與病人共同創造與慢性病共生的生活，幫助病人由慢性病的桎梏中掌握與重生。

何謂慢性病照護模式？
　　慢性病照護模式由MacColl健康照護創新發展協會的Dr. Wagner等人所提出，指示未來的慢性病照護需要健康系統與社區的配合，包括六個環環相扣的要素：社區資源與政策、自我管理支持、健康照護組織、決策支援、傳遞系統設計、臨床資訊系統；透過充分告知與積極活化的病人，及充分準備與主動前瞻的實務團隊的互動，方能達到慢性病病人的最佳的功能與臨床結果(Glasgow, Orleans, & Wagner, 2001; Improving Chronic Illness Care [ICIC], nd; International Council of Nurses [ICN], 2010)。

圖一 慢性病照護模式（摘自ICIC, nd）

　　

慢性病照護模式強調慢性病控制的關鍵在：病人為具備認知與積極活動的參與者，醫療團隊為充分準備與主動前瞻的提供者（余，2007），意即我們必須努力創造優質的醫病互動模式，培養具備能力、積極參與的病人－「病人專家」，與塑造充分整合、主動提供的照護團隊－「醫護專家」，化雙被動醫病關係為雙主動－「病人主動＋醫護主動」的夥伴關係。

推展慢性病照護模式將面臨的挑戰與因應
慢性病照護模式強調病人與健康提供者互為夥伴關係，健康照護提供者必需充能(empowerment)病人，幫助病人運用自我管理策略修正其行為、管理其健康（Glasgow, Orleans, & Wagner, 2001）。推動慢性病照護，首重醫病觀念改變，需「化雙被動為雙主動」夥伴關係；繼之而來的是護理需充能病人，讓慢性病病人自我覺醒、建立自信，貢獻其與慢性病的生活經驗成為「病人專家」；最後須提供無障礙的訊息傳遞網絡，讓「病人專家」與「醫護專家」能即時提供自我管理的監測與回饋，協助病人發展其最需要、最適切、最可行的自我管理照護策略。

結語
慢性病照護模式提供慢性病照護的藍圖，重點在自我管理、與病人及實務團隊雙主動的互動。我們現正處在以病人為中心的夥伴關係時代，護理人員必須拋棄專家迷思、權威觀念、僅有標準與原則的舊觀念，尊重「病人專家」的生活經驗、喜好需求與自我疾病照護經驗，接受病人自我管理的慢性病照護時代；以解放、啟蒙、充能為方法，塑造病人專家疾病管理的動機、能力與自信，創造「雙專家：病人專家＋護理專家」、「雙主動：病人主動＋護理主動」之護病「夥伴關係」，創造雙贏的慢性病照護時代。

參考文獻
余儀呈（2007）．由慢性病照護模式看基層診所的未來發展～民衆自我管理．醫療
　　品質雜誌，1（3），82-85。
Improving Chronic Illness Care. (nd.).Chronic care model. Retrieved December 24, 2010,
　　from ttp://www.improvingchroniccare.org/index.php?p=The_Chronic_Care_Model&s=2
International Council of Nurses. (2010, May 19). 2010 - Delivering quality, Serving communities: Nurses leading chronic care. Retrieved December 24, 2010, from http://www.icn.ch/publications/ 2010-delivering-quality-serving-communities-nurses-leading-chronic-care/
Glasgow, R. E., Orleans, C. T., & Wagner, E. H. (2001). Does the chronic care model serve also as a template for improving prevention? Milbank Quarterly, 79 (4), 579-612.