張鳳纓 護理師、蕭蕙莉 護理長、王俞蓉 護理師、劉欣怡 護理師、蘇商兒 護理師

一、背景
搔癢對於罹患慢性腎臟病（CKD）和終末期腎臟病人一直是個惱人的問題，儘管改善透析方法，包括開發新型膜生物相容性和血液過濾透析，但是改善有限。產生皮膚搔癢的病理機轉目前仍然不清楚，但是它卻是實實在在影響病人生活質量和睡眠，最近研究發現豐富的亞麻油酸可穩定細胞膜與減少發炎反應，希望能藉由實證過程驗證對於搔癢改善情形，做為照顧病人依據。

二、方法
以實證方法進行文獻收集與評讀，使用NGC與JBI兩個照護指引機構，及PudMed、Cochrance、ProQuest、CEPS、全國博碩士論文及台灣期刊論文索引系統六個資料庫，鍵入關鍵字包含「月見草油」、「搔癢」、「血液透析」、「primrose oil」、「pruritus」、「Gamma-linolenic acid」、「skin itching」、「Uremic pruritus」、「hemodialysis」，共獲得69篇相關文獻，之後再將RCT、Systamic review、Meta analysis列為限制條件，另經文章題目及摘要篩選，最終採納3篇，進行詳細評讀。實施實證方法的過程如下。

臨床情境：32歲張小姐因為風濕性關節炎導致腎臟衰竭需要長期血液透析，洗腎初期有皮膚搔癢情形，鼓勵足量透析與塗抹潤膚乳，但是病人仍然經常表示搔癢未改善，影響睡眠情形。某日病人詢問：「鄰居告訴我說像我這種癢，有人用月見草有效呢？我是不是可以吃啊？」

步驟一：提出PICO（P:常規血液透析病患; I: 服用月見草油C: 未服用月見草油; O: 對於搔癢改善療效）

步驟二：系統性的搜尋文獻(鍵入如上述之key words與限制條件) NGC: 0篇；JBI: 0篇；Cochrane Library: 1篇；ProQuest: 0篇；PubMed: 2篇；CEPS: 0篇；Medline: 1篇；台灣期刊論文索引系統：0篇；全國博碩士論文：0篇；Elsevier Subject Collection Health Sciences Collection：54篇。扣除重覆與不適合文章，總共評讀3篇。

步驟三：評讀文獻 等級為Π RCT：以17例尿毒症病患採前瞻性實驗，雙盲。讓所有病人停止止癢治療至少2週，隨機分配至治療亞麻酸 2.2％乳膏或使用安慰劑組，每日洗澡後全身塗抹，針對搔癢部位每日三次，維持兩週；隨後再等待兩週藥物代謝期後，反轉治療方式。瘙癢的嚴重程度，評價用傳統的視覺模擬評分（VAS）和改良式問卷調查法（瘙癢評分）並抽血檢測天門冬氨酸、丙氨酸轉氨酶、膽紅素、白蛋白、血液尿素氮、肌酸酐、鈣、磷、甲狀旁腺激素和完整進行了測定。結果：豐富的亞麻油酸是比乳霜更能有效緩解情形，並分別在實驗前、實驗六週與十二週時抽血檢測分析。結果：豐富的亞麻酸是一個有利的補充，比亞油酸更有效減少花生酸類代謝減緩炎症狀態。