門診資訊
隨著人口老化及高齡化社會的到來，骨質疏鬆症也已成為全球普遍受到關注之慢性病。人體在30-35歲之後，男性以約每年0.3%速度流失，女性以約每年0.5%速度流失，而女性在更年期後骨質流失加快。一旦骨質流失造成骨密度下降，跌倒造成骨折的風險便隨之大幅升高。臨床上最常發生骨折的三個部位分別為脊椎、手腕及髖部。而其中最讓醫師及病人擔心的莫過於髖部骨折。過去的研究顯示，髖部骨折後一年內死亡率可高達20%。除了造成死亡率提高之外，髖部骨折術後往往會造成病人的活動功能減退，術前原可正常活動的病人，術後因肌力下降及跌倒風險升高，往往須以助行器輔助行走，有部分病人因癒合不良或多次骨折而被迫須以輪椅代步甚至臥床。骨折不僅帶來病人的痛苦及生活品質下降，術後的照護費用乃至於長期看護往往造成家庭乃至於社會的經濟重擔。
有鑑於此，骨折的預防已是刻不容緩的議題。若能在骨質開始流失的階段便能有效減少流失，甚至以藥物來增加骨質密度，便能減少骨折發生之相對機率，若能防範於未然，相較於骨折發生後之手術治療後續照護帶來之花費，以藥物預防及治療骨質疏鬆症實乃本小利大，投資效益極高之明智選擇。
國際骨鬆基金會（International Osteoporosis Foundation, IOF）自2002年起於全世界提倡「骨折聯合照護服務」（Fracture Liaison Service，FLS）。
藉由骨鬆個案管理師的介入，將骨折手術、骨質疏鬆治療和跌倒預防進行整合，透過此種以病人為中心，整合治療為導向的照護模式，可減少不同醫師在骨鬆治療及門診追蹤的差異，提供具一致性且符合國際及國內骨鬆治療指引的骨折後照護品質。國際骨鬆基金會並向全世界各醫療院所開放申請認證，認證後會依據醫療院所的服務量及服務品質，提供金、銀或銅牌之表彰。台灣自2014年起由台大醫院率先投入並獲得金牌認證。隨後，中華民國骨質疏鬆症學會號召國內各醫療院所陸續加入，時至今日，已有超過20家國內醫院獲得認證。綜合過去幾家台灣「骨折聯合照護服務」的資料發現，骨鬆評估治療的品質指標在實行聯合照護後均有明顯進步，而死亡率也明顯下降。
柳營奇美醫院於2019年中開始成立骨鬆聯合治療小組，由黃文聰副院長擔任召集人，召集家庭醫學部、風濕免疫科、內分泌科、牙醫部、神經外科、骨科、腎臟科等內外各科醫師加入團隊，透過定期開會討論方式，除了臨床案例的討論外，也會由各科醫師輪流分享骨鬆與各專科的學術知識。
此外營養師、復健師、藥師也會協助病人照護，並加入會議並參與臨床案例的相關討論。
另外，整合照護最重要的骨鬆個案管理師也參加了骨鬆學會的考試及認證，在臨床上協助病人術後衛教、藥物選擇、復健及照護指導及後續門診追蹤治療等繁重工作。透過品管中心的協助及資訊室同仁的努力，骨鬆個案管理系統也建置完成。初期主要的收案對象為骨科，神經外科因髖部骨折或脊椎骨折而入院治療的病人，後期也涵蓋了部分近端肱骨或遠端橈骨骨折的骨鬆病人。
透過早期治療、骨鬆治療、早期復健、跌倒預防與定期追蹤等多管齊下的方式，希望能改善這些病人的預後並降低因失能產生併發症導致死亡的機率。
在推行聯合照護計畫一年之後，我們發現柳營奇美醫院髖部骨折術後病人的住院天數，一年內死亡率，30天內再住院率相較於未實施計畫前都有改善，再發生髖部及其他部位骨折的機率也有下降。而收案組別的骨鬆診斷及給藥比例也高於未實行計畫前。這些指標直接或間接反應了整合照護對病人帶來的好處，也呼應了前述各家醫院的良好成果。而柳營奇美醫院也於2022年2月取得國際骨鬆基金會的銀牌認證，未來也將持續努力，希望能在改進醫療照護品質的路途上繼續前行。
在醫學或科學的道路上，巨大而顯著的跳躍式進步往往可遇而不可求。更多情況下，個人或整體的進步靠的是微小而不間斷的點滴累積而成。
即使前進緩慢，路途遙遠，但若結伴同行，集合點滴微光，便能看見希望。最後，謹用印度詩人泰戈爾的一首詩與讀者分享。
