造口袋應用於肝硬化嚴重腹水合併臍漏之病例報告

前言

因長期喝酒使得乙醇造成肝臟細胞病變，最後變成肝硬化（馮等，2014）。腹水是肝硬化首先出現徵象，大約50～60% 肝硬化患者10年內會發生腹水（Bashyam et al., 2015; Harrison, 2015）。肝硬化病人因腹水造成腹部脹大及臍凸出，除身體外觀產生明顯改變時，在心理或社會層面產生負向感受（Bahrami et al., 2017）。本文描述一位49歲男性因長期飲酒導致酒精性肝硬化合併嚴重腹水及臍漏病人。

案例介紹

一位49歲已婚男性，肝硬化病史，無手術史。因腹脹入院求治，菸、酒、檳榔皆已超過30年。意識清，外觀四肢瘦長，腹部大。身評發現黃疸，口腔異味重，腹部系統外觀圓凸、有蜘蛛狀痣、肚臍外觀突出（如圖一）、腸音偏小聲腸擩動過快（20－50下／分鐘），扣診為濁音，移動性濁音（shifting dullness）陽性，其餘正常。

因臍疝漏（腹水滲漏量多）會診一般外科，建議在肝硬化改善後進行間歇性臍疝修補術，先用利尿劑或是放置引流管控制腹水量可減少臍漏。當日放置腹水引流管，並白蛋白（Human Albumin 20% 50ml Bid ivd）加利尿劑（Furosemide 40mg Bid ivd）；因腹水量多腹壓大，雖已放置引流管，腹水從臍疝滲液仍多，臍疝滲液會造成皮膚浸潤產生傷口破損，衣物及床單浸濕造成不適感，病人進而情緒高漲，態度不配合、辱罵言語。使用造口袋黏貼於臍疝滲漏處（如圖二），每班造口之引流量為230-240ml色黃濁，病人口氣轉為溫和，表悔意。腹脹改善及症狀穩定後准許出院，預約一般外科門診以安排進行間歇性臍疝修補術；再次強調戒酒重要性，造口袋使用技巧。

討論

腹水的出現表示肝病進展到一個嚴重時期，對於頑固型腹水，腹水引流成為處置的主流（Vicente et al., 2014）。

使用大量紗布覆蓋臍膨出並吸收腹水滲液，因腹水量極多紗布迅速吸滿腹水，腹水繼續流出並流至衣服床單皆滲濕，導致身體不適及皮膚浸潤。造口貼袋主要功能是管理滲透的液體、異味並保護皮膚，可運用於特殊病人的需求治療，裁剪成適當開口大小，貼袋確實固定，進而並收集液體和預防周圍皮膚損傷（吳、王，2021）。雖然使用造口袋不是臍疝滲液根本解決問題之道，但當下已嚴重影響病人生活品質（約每2小時更換衣服床單），心理層面產生負向情緒（身體不適感），增加護理人員的工作壓力（約每1小時傷口護理）。筆者希望改善目前病人及護理問題，亦可提供日後醫護人員未來照護類似病人之參考。

參考文獻

• 吳美鳳、王虹（2021）．運用造口貼袋改善一位結腸癌病人傷造口潮溼性皮膚炎與惡臭之經驗．安寧療護雜誌，25（2），173-187。https://doi:10.6537/TJHPC.202103_25(2).06
• 馮容芬、郭淑芬、林小玲（2014）．消化系統疾病與護理．於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校訂，新編內外科護理學（五版，160～204頁）．永大。
• Bahrami, M., Mohamadirizi, M., Mohamadirizi, S., & Hosseini, S. A. (2017). Evaluation of body image in cancer patients and its association with clinical variables.Journal of Education and Health Promotion, 6（81）, 1-5. https://doi:10.4103/jehp.jehp_4_15
• Bashyam, M., Lepore, M., & Harbord, M. (2015). Management of cirrhotic ascites. British Journal of Hospital Medicine, 76（2）, 28- 32.https://doi: 10.12968/hmed.2015.76.2.C23
• Harrison, P., M., (2015). Management of patients with decompensated cirrhosis.Clinical Medicine, 15（2）, 201-203.
  
• Vicente A., Rita G., M., & Xavier S.(2014). Human serum albumin, systemic inflammation,and cirrhosis.J Hepatol, 61（2）,396-407.
  https://doi:10.1016/j.jhep.2014.04.012.