照顧一位舌癌合併腫瘤傷口接受安寧之照護經驗

壹、前言

衛生福利部2021年統計國人十大惡性腫瘤死因中，口腔癌排名第六名且以頰黏膜癌和舌癌佔大多數，其中舌癌更佔據口腔癌好發第一，根據統計45歲以上中年男性約90%最常見，與嚼檳榔、喝酒、抽菸等息息相關（衛生福利部，2022）。舌癌常見的生理問題是臉部的惡性蕈狀傷口造成的滲液、出血、惡臭及疼痛問題，在心理上也承受著復發的壓力，然而口腔癌末期病人不只經歷上述的種種痛苦，隨之而來面對的是臨終及哀傷的衝擊（吳、林，2021）。

貳、文獻查證

（一）腫瘤傷口照護

惡性腫瘤蕈狀傷口產生的潰瘍和增殖的病症，會發展成為一種類似花椰菜狀或者火山口外觀狀的傷口，常有大量滲液、疼痛、出血及惡臭等特性（洪等，2017）。傷口可使用康威愛康膚銀泡棉敷料（Aquacel Ag）吸收滲液形成凝膠，含銀敷料可控制出血與傷口滲液；味重及分泌物多，使用醋酸比生理食鹽水1:1濕敷腫瘤傷口處，濃度為1%醋酸對多種細菌和真菌有效，同時加速傷口癒合（李等，2015；Agrawal et al.,2017）。

（二）腫瘤傷口引起的疼痛照護

皮膚組織受損引起的疼痛問題，可引發病人對癌症的惡化、死亡、失能感到恐懼。臨床上，也經常使用非藥物治療的方法來緩解病人疼痛問題，例如:芳香療法搭配精油按摩（佛手柑、薰衣草、乳香）用來做為輔助療程，以指腹按住穴道（內關穴、合谷穴）可降低癌症病患的焦慮、減輕疼痛及提升生活品質（陳、林，2015）；音樂治療可安撫情緒並降低肌肉張力，阻礙神經傳導，增加疼痛閾值進而使疼痛感受減輕，而音樂的曲目選擇依病人的興趣喜好來做選擇（Gallagher et al.,2018）。

（三）哀傷

哀傷是指人失去所愛的人、事、物在內心的失落表現行為，面對摯親隨著疾病進展及死亡的逐步逼近，此反應表現具有個別性，持續時間也是因人而異（胡，2013）。鼓勵病人表達內心的擔憂，使其感覺到愛與關懷，提供心理的支持及團隊的合作，鼓勵病人及家屬彼此表達情感及未完成的心願，藉由宗教信仰及播放佛樂，獲得身心靈平安，克服面對死亡的恐懼（Coelho&Barbosa,2017）。

參、個案評估

護理期間自2021年11月11日至12月08日，照護過程運用整體性評估工具，經由觀察、會談（筆談）、非語言溝通和電子病歷方式收集主、客觀資料，評估後有「組織完整性受損」、「慢性疼痛」、「哀傷」等護理問題。

肆、護理措施

（一）腫瘤傷口照護

會診傷口護理師，建議傷口出血期間使用康威愛康膚銀泡棉敷料（Aquacel Ag）吸收滲液形成凝膠，減少觸碰傷口引發出血；以及一同與照顧者翻身移位，減少個案出力引起出血；共同討論換藥方式為每6個小時傷口換藥一次或滲濕時，換藥方式為醋酸和生理食鹽水1:1稀釋及優點交替濕敷傷口，減少異味及分泌物。

（二）疼痛照護

除了常規的藥物治療以外，可以藉由非藥物治療的方式，緩解病人的疼痛，如:精油按摩於雙手部或是使用音樂治療的方式，使個案放鬆，促進心靈平靜，分散注意力；在照護上可以採取集中照護及舒適臥位。

（三）哀傷照護

團隊帶領個案及案妻生命回顧外，同時照護心理師、宗教師適時介入引導、關懷，給予情緒支持，尊重個案宗教信仰，病房提供佛教音樂或提供讓個案感到安全感的物品。

伍、結論

在此次的照護經驗下，照護病人包含五全的照護，臨床上常常只注意病人的臨床症狀，常常忽略的心、靈部分，建議一、未來臨床上的護理人員，在處理病人的生理問題時，也須適時的注意及關心個案及案家心靈上是否因疾病造成的生理問題而在心理受到衝擊及害怕，而達到完整病人身、心、靈的照護；二、針對腫瘤傷口照護可定期舉辦課程，讓臨床護理人員更了解敷料選擇以及合適的換藥方式，以提升末期病人照護品質。

陸、參考資料

• 李叡筠、朱彥紅、江采宜、顧家恬（2015）．銀離子敷料於傷口照護之文獻回顧．澄清醫護管理雜誌，11（4），43-50。https://doi.org/10.30156/CCMJ
• 吳詩涵、林美惠（2021）．照護一位口腔癌末期病人之護理經驗．腫瘤護理雜誌，21，61-72。
• 胡瑞芝（2013）．悲傷轉化的力量：論敘事治療與意義治療．台灣專科護理師學刊，36，149-167。
• 洪玉純、劉姵青、吳莉芬、張熙婕、何景良、潘雪幸（2017）．惡性腫瘤蕈狀傷口之照護．血管護理雜誌，17（2），27-35。https://doi.org/10.3966/168395442017121702003
• 陳麗麗、林君黛（2015）．穴位按壓與實證護理．護理雜誌，62（6），27-34。https://doi.org/10.6224/JN.62.6.27
• 衛生福利部統計處（2022，6月30日）．110年死因結果摘要表主要癌症死亡原因。https://dep.mohw.gov.tw/dos/lp-5069-113-xCat-y110.html
• Agrawal, K. S.,& Sarda,A.V., & Shrotriya, R.& Bachhav, M., & Puri, V.,& Nataraj, G.(2017). Acetic acid dressings:Finding the Holy Grail for infected wound management.Indian J Plast Surg.50 (3),273-280.https://doi.org/10.4103/ijps.IJPS_245_16
• Coelho A, Barbosa A.(2017). Family Anticipatory Grief: An Integrative Literature Review. Am J Hosp Palliat Care. 34 (8), 774-785.https://doi: 10.1177/1049909116647960.
• Gallagher, L. M., & Lagman, R., & Rybicki, L.(2018). Outcomes of music therapy interventions on symptom management in palliative medicine patients. The American Journal of Hospice and Palliative Care .35 (2),250-257.
  https://doi.org/doi:10.1177/1049909117696723