癌症病人使用經皮電刺激是否能改善疼痛

一、前言

癌症導致近1000萬人死亡，是全球主要的死亡原因，隨疾病進展與癌症治療控制不佳時可能有多處轉移情形，且伴隨許多不適症狀如疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐和疲憊等（Henson et al., 2020）。研究顯示，高達70-90％的末期癌症患者中有三分之一以上曾經歷中度至重度疼痛，極大地影響了人們的生活品質。雖然在藥物治療方面，依據世界衛生組織（WHO）的止痛三階段可緩解疼痛，但常伴隨藥物副作用導致不適（如便祕、噁心／嘔吐等）；因此，除了使用輔助性藥物緩解之外，許多研究已發現其他替代治療方法，例如穴位按摩、芳香療法與經皮電刺激（Transcutaneous Electric Nerve Stimulation；TENS）等（吳、謝，2017）。

二、形成臨床問題

癌症病人大多數都有疼痛問題，臨床上除了使用鴉片類止痛，常搭配其他輔助療法，如：芳療、TENS等來緩解。臨床上曾有病人詢問：「這台機器真的可以緩解疼痛嗎？這電流會不會不舒服？」為了瞭解TENS是否真的可以幫助疼痛緩解，故引發搜尋實證方式了解癌症病人使用經皮電刺激是否能改善疼痛。

三、方法

（一）文獻搜尋的方法與分析

本文使用 PubMed、Cochrane library、CINAH與華藝線上圖書館搜尋，共四個資料庫進行檢索。本文依據 PICO臨床問題「癌症病人使用經皮電刺激是否能改善疼痛」，PICO分述如下，P：「癌症病人（Neoplasms）」、I：「經皮電刺激（Transcutaneous Electric Nerve Stimulation）」、O：「緩解疼痛（Pain）」。根據PICO的關鍵字、同義字，以MeSH term及布林邏輯搜尋。文獻選擇為系統性文獻回顧（systematic review, SR）及隨機對照試驗（randomized controlled trial, RCT），設定為五年內的中英文文獻。

（二）文獻品質評讀

四篇文獻內容綜整如表一。文獻評讀工具使用英國 Better Value Healthcare 機構所出版的 2020年Critical Appraisal Skill Program（CASP）為評讀工具，並選用2014 年 JBI（Joanna Briggs Institute）證據等級表進行證據等級的判斷。

四、結果與結論

本文共篩選納入條件為癌症病人，使用經皮電刺激的隨機試驗文獻四篇，以 CASP 評讀四篇文獻的有效性、重要性及應用性，收案條件平均年齡50歲以上，在介入成效方面，四篇文獻評讀結論一致，P值<0.05為統計學上顯著意義。本文依據 Joanna Briggs Institute（2014）證據等級系統進行證據等級評讀，文章內容評析平均符合條件，故結果為證據等級Leve 2。

TENS 在晚期癌症患者身體的多個部位同時應用時，不僅對疼痛，對身體症狀（如噁心／嘔吐和食慾不振）也有改善效果，是一種安全，非侵入性的非藥物治療工具。關於 TENS治療癌痛的研究仍相對有限，臨床文獻中的數據呈現出不同的結果，可能與疼痛類型（急性、口腔粘膜炎疼痛與慢性）、疼痛測量（McGill 與 VAS 與簡易疼痛評估）、TENS 電極放置（骨痛部位與皮節）或治療方案（單一治療）的差異有關。儘管 TENS 可能不適合替代鴉片類藥物和其他藥物治療，但它是支持姑息治療的有用、簡便工具。

五、參考文獻

• 吳尚倫、謝政智（2017）．癌症相關疼痛之藥物治療新觀念．臺灣臨床藥學雜誌，25（2），100-108。doi:10.6168/FJCP.2017.2502.02
• Henson, L. A., Maddocks, M., Evans, C., Davidson, M., Hicks, S., & Higginson, I. J. (2020). Palliative Care and the Management of Common Distressing Symptoms in Advanced Cancer: Pain, Breathlessness, Nausea and Vomiting, and Fatigue.Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology, 38（9）, 905–914.https://doi.org/10.1200/JCO.19.00470
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