「最後一哩」實習反思

在完成內、外、產、兒等科別的實習後，最後一哩學分，我選擇在急診室實習，想要給自己一個挑戰，體驗在醫療體系最緊急的第一線，進而了解急診室的環境、流程，學習如何快速地抓到病人需要，提供照護。

第一週，在臨床教師指導下認識環境、用物擺設、觀看實習生臨床注意事項的教學影片，學姐帶著我一起做技術、熟悉臨床實務流程。印象最深刻的是學習如何執行靜脈留置針注射，學姐都會先幫我詢問病人的意願，也非常感謝病人願意給我機會練習，這是在過去的實習不曾執行過的，而學姐都全程地陪在我的身邊，適時出手解救我，雖然成功率沒有很理想，但是也開始建立了一些信心。

第二週，在臨床教師指導下，共同照顧一位病人，執行一位病人在急診室的所有流程，學習到的重點有：要先評估病人病況、確認轉送醫囑內容的合適性，如果有需要，要向醫療端適時提出建議；送開刀房病人的術前查檢完整性與重要性，是要從頭到腳的檢查病人，確認手術的正確及安全；此外要隨時掌握自己病人動向；學習儀器操作，如：pump、電擊器；學習點班，了解除了確認設備財產數量之外，還要做功能測試，確保在今天班內能夠正常使用，特別是急救事件是不能有異常的。

上班的空檔，學姊會帶著我看病歷，解釋病人的狀況、處置原因，也會應用到學理，然後會指定返家功課，隔天再進一步討論，這樣才可以將學理與臨床做配合，更能夠了解疾病的相關資訊。因為急診室的病人，是持續不間斷地來看診，而我的動作很慢也不太熟練，所以接一個新病人要耗費不少時間，有時候會覺得流程很亂、不順暢，不知道接下來該做什麼，學姊會適時的提醒我，下一步要做什麼、或者還有什麼事沒做到的，告一段落後會再跟我討論整個流程可以怎麼做才會更流暢。所有急診流程對我而言最困難的應該是護理紀錄，有時候不知道該打什麼內容或是在描述內容時要思考很久，因此速度就會慢下來，或是內容有遺漏，導致後面要做的事情被延誤，所以只要學姐在打紀錄，我就會在旁邊仔細看內容，或是有空的時候去看一下學姐的歷史紀錄，學習怎麼描述，這樣會比較有頭緒。學姐告訴我，護理紀錄是重要的法律文件，只要真實呈現我們所做的事情，不加入個人的評判，保持中立的立場，將所做的原因、過程發生重要的事情、以及追蹤病人處置的結果，用心去做，其實不難。

實習至今，讓我印象最深刻的一件事，有一位阿嬤跟貨車發生交通事故，小腿開放性骨折，送到急診時，意識還是清楚的，但是幫她處理傷口到一半時，就覺得她有點胡言亂語，然後學姊評估病人狀況不適合由佐理員帶下去照X光，所以由主護學姐帶下去放射科，回來時病人就失去意識、臉色發白，直接推進急救區作急救，學姊事後跟我分析說這種外傷病人一開始意識很清楚，後來開始胡言亂語的，都要很注意，表示病人有可能哪個部位正在出血、或有問題，後續可能會有不預期的事件發生。這個病人也讓我知道在急診真的要有高敏感度，也要時刻關注病人的狀況。

我很喜歡急診室的工作環境和氣氛，雖然很緊張，但看到病人進來大命懸一線，團隊很快就能反應、各司其職、互助合作，一起幫病人搶時間，這二週遇到的震撼教育真不少。單位對實習生還有新進人員都很照顧，在急診室的實習非常充實且有挑戰性，希望自己的速度能越來越快、對流程更加熟悉與了解，如期完成實習目標。