一位上腸繫膜動脈症候群術後合併肺炎之加護照護經驗
壹、 前言
上腸繫膜動脈症候群(superior mesenteric artery syndrome)是罕見上消化道阻塞疾病，發生率約0.013~0.3% (Potter, Husain, Hollis Jr, & Lin, 2014)，當內科治療無效時，需外科手術(鄧、吳、洪、葉，2013)；而面對高齡且腹部術後造成合併症風險約17~88%(Junior et al., 2014)，於照護上更為棘手。個案是ㄧ位上腸繫膜動脈症候群術後合併肺炎，評估有身心靈不適的護理問題，需面對術後呼吸道清除功能失效導致肺炎、疼痛不適及陌生環境與侵入性治療產生不安全感及焦慮行為，激發筆者照護動機，與個案建立互信關係，發覺需求並適時心理支持緩解焦慮不安，提供整合性護理措施，改善個案身心理不適，期望此護理經驗能提供日後臨床照顧參考。
貳、 文獻查證
一、上腸繫膜動脈症候群醫療處置
上腸繫膜動脈症候群為主動脈和上腸繫膜動脈交會處過度狹小，造成十二指腸阻塞及急性胃擴張的症狀；經由腹部電腦斷層確診，以內科治療藥物及症狀緩解無效時，需行外科治療(鄧等，2013；Pottorf et al., 2014)。
二、上腸繫膜動脈症候群合併症及其生心理照護
腸胃道術後肺活量改變、疼痛及傷口近於呼吸肌處造成呼吸型態改變，降低深呼吸運動及有效咳嗽的意願，造成痰液堆積引發肺部炎症；其他合併症為出現發燒、腹腔或傷口感染、術後出血、腸沾黏、腸阻塞、吻合處滲漏、營養不良等 (林，2015；孫等，2017)；經文獻查證後有以下護理照護內容: (一)呼吸道照護:需密切觀察意識狀態及生命徵象變化，協助翻身拍背，胸腔物理治療等( 陳、陳，2013)；與復健師及呼吸治療師共同討論，依個別性提供肺部復健訓練，如教導噘嘴式與腹部呼吸，舉臂、擴胸等運動(孫等，2017)。(二)疼痛照護：腹部術後可協助腹部傷口束腹帶使用，執行放鬆技巧，維持舒適臥位等(郭、翁、陳，2015)；於止痛藥物治療上，遵循WHO三階梯原則選擇適當止痛藥物使用(台灣疼痛治療資訊網，2017)。(三)焦慮照護：運用會談、陪伴、音樂治療、適時延長家屬陪伴之時間、轉移注意力、會診社工師或心理師介入，予心理支持等方法緩解情緒(林、黃、周、王，2016)。
參、 內文
個案李女士，84歲，喪偶，未受過教育，無業，主要溝通語言為台語，育2男2女，與三兒子同居；照護期間為2017/09/21-2017/09/30，以Gordon十一項功能性健康型態評估，綜合以下健康問題：呼吸道清除功能失效/痰液多及無法有效性咳嗽有關、疼痛/腹部術後傷口有關、焦慮/因疾病與預後不了解及陌生環境有關。護理期間照護期間經傾聽、陪伴、接納，緩解焦慮感，協助個案面對術後疼痛及肺部相關復健，提供照護措施：(1)協助和醫師、呼吸治療師及復健師共同擬定呼吸訓練、肺部復健計畫及說明，增強肌肉群力量與耐力、降低呼吸作功及控制呼吸速率、增加動脈氧合作用。(2)依病人感受及需求適時給予介入醫療及護理措施並評估成效。(3)提供疼痛照護措施，如：束腹帶使用、音樂治療，藥物介入等。(4)主動陪伴，鼓勵病人說出內心的想法及感受，仔細聆聽，同理及接納個案負面情緒。(5)安排社工、心理師協助會談，引導個案將擔憂之事說出。(6)採彈性會客，以利家屬陪伴，如：延長會客時間，適時給予心理及情緒支持。
肆、 結論與討論
病人除了須面臨術後疼痛與肺部合併症問題，還需面對疾病與預後不了解和陌生環境導致的焦慮感，筆者雖於重症單位任職，常為處理危急生命緊急狀況，但仍主動與團隊成員進行溝通協調，隨時掌握個案病情進展與治療現況，整合家屬、醫師、營養師、復健師、社工及心理師共同照護，改善個案所面臨困境並增加自信心，維持其生活品質，且持續追蹤照護情形，使加護病房個案照護計劃落實至普通病房，並由出院準備團隊追蹤，使之無縫接軌的照護模式，落實個案為中心，讓個案重返社區照護，重拾日常生活。
伍、參考資料
- 台灣疼痛治療資訊網(2017)．成癮性鎮痛使用規範．取自http://www.pain-manage.org.tw/professional/a28.htm
- 江素維、胡彩華、蔡宜蓁、洪淑文(2017) ．一位肺炎併發急性呼吸窘迫症候群患者之照護經驗．長庚護理，28(2)，324-335。https://doi.org/ 10.3966/102673012017062802012
- 林貴滿(2015)．消化系統疾病之護理．於胡月娟總校閱，內外科護理學上冊(五版，806-851頁)．臺北市:華杏。
- 陳孟君、陳桂敏(2013)．肺部疾病患者之居家照顧者執行肺部照護正確率之改善方案．長庚護理，24((2)，176-186。
- 郭瑞萍、翁靜美、陳金玫(2015)．護理人員在術後疼痛照護中的挑戰．領導護理，16(4)，11-20。
- 孫麗君、蔡佩卉、黃家儀、陳淑惠(2017)．提升外科加護病房胸腹手術後肺部復健執行率．高雄護理雜誌，34(2)，28–39。https://doi.org/10.6692/KJN-2017-34-2-3
- 郭瑞萍、翁靜美、陳金玫(2015)．護理人員在術後疼痛照護中的挑戰．領導護理，16(4)，11-20。
- 鄧允武、吳銘斌、洪國泰、葉時烊(2013)．上腸系膜動脈症候群：病例報告與文獻回顧．台灣急診專科醫師期刊，5(4)，91-94。
- Junior, P. D. N., Modolo, N. S. P., Andrade, S., Guimaraes, M. M. F., Braz, L. G. & Dib, R. E. (2014) Incentive spirometry for prevention of postoperative pulmonary complications in upper abdominal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/ 10.1002/14651858.CD006058.pub3
- Pottorf, B. J., Husain, F. A., Hollis Jr, H. W., & Lin, E. (2014). Laparoscopic management of duodenal obstruction resulting from superior mesenteric artery syndrome. The Journal of the American Medical Association Surgery, 149(12), 1319-1322. https://doi.org/ 10.1001/jamasurg.2014.1409
