比較吞嚥困難病人使用胃造口相較鼻胃管之營養狀態
一、前言
隨著人口老化及慢性病盛行，在機能、構造或心理上可能造成進食時食物不易咀嚼，有下嚥困難或容易哽嗆的情形，而稱為吞嚥困難。為提供病人口服藥物及腸胃道營養，許多吞嚥困難的病人需放置鼻胃管或胃造口，依據107年行政院衛生福利部統計，101至106年國人住院時放置鼻胃管人數約19萬至20萬1600人，佔所有住院病人數約10%，其中65歲以上老年人口放置鼻胃管人數為20%，因家屬無力照護而居住於長期照護機者，使用鼻胃管的比率甚至高達94%。藉由統計顯示及臨床觀察，發現病人多數是使用鼻胃管，相較之下選擇使用胃造口的病人較為少數，不禁疑惑為何病人較常選擇使用鼻胃管？放置鼻胃管或胃造口對於病人的營養吸收何者較佳？故引發筆者探討吞嚥困難病人使用鼻胃管或胃造口何者於營養吸收上對病人真正有益？
二、方法
以實證手法設定PICO及中英文關鍵字如下：
| 項目 | 內容 | 中英文關鍵字 |
| P | 吞嚥困難病人 | 吞嚥困難、swallowing disturbance |
| I | 鼻胃管 | 鼻胃管、naso-gastric tube |
| C | 胃造口 | 胃造口、經皮內視鏡胃造口、percutaneous endoscopic gastrostomy |
| O | 營養狀態 | 營養狀態、nutrition status |
以上述中英文關鍵字加上布林邏輯，於Cochrane library、Pubmed/CINAHL、華藝、台灣碩博士論文加值系統等資料庫中，進行文獻搜尋，設定限制為近5年發表之文獻(2013年-2018年)，研究設計設定為Meta-Analysis、Systemic Review、Randomized Controlled Trial，對此議題進行相關了解，比對各資料文獻搜尋結果，刪除重複文獻，進行題目及摘要略讀篩選，最後納入一篇文獻，類型為Systematic Reviews，以Oxford CEBM Critical Appraisal Worksheets進行嚴格評讀。
三、結果與討論
一篇系統性文獻回顧納入分析，結果發現使用胃造口相較於鼻胃管，病人1個月內的體重及身體質量指數無顯著差異，3個月以上體重及身體質量指數上升，但血紅素無顯著變化，手臂周長、白蛋白顯著提高，長期血紅素稍微提高，長期使用胃造口相較鼻胃管有營養優勢及提供較佳的營養狀態。故臨床吞嚥困難病人有長期營養需求建議可使用胃造口，能提供病人較佳的營養狀態，另放置胃造口後臉上沒有管路留置，對其個人身體外觀上較為美觀外可提升自信心，亦能增加病人生活品質。
四、參考文獻
- 高上雅(2016)．比較機構住民使用鼻胃管與胃造口灌食之營養狀況(碩士論文)．取自http://handle.ncl.edu.tw/11296/z6s8t7。
- 衛生福利部統計處(2018)．鼻胃管插管率．取自https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-1720-113-xCat-8.html。
- Gomes Jr, C.A.R., Andriolo, R.B., Bennett,C., Lustosa, S.A.S., Matos,D., Waisberg, D.R.,& Waisberg, J.(2015)．Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallow-ing disturbances. Cochrane Database of Systematic Reviews,(5). doi:10.1002/14651858.CD008096.pub4.
