以實證方法探討脊椎麻醉術後病人早期下床相較於平躺，
可否降低頭痛發生率

壹、背景

脊椎麻醉(spinal anaesthesia)是半身麻醉常用的方法，經由腰椎穿刺技術(lumbar puncture)將麻醉藥物經脊髓腔注入至腦脊髓液，穿刺孔洞會使腦脊髓液流出而有頭痛情形發生，因此臨床上會衛教病人平躺6-8小時，但是否有效緩解疼痛，目前研究效果有待商榷。

貳、目的

以實證方法探討脊椎麻醉術後病人早期下床相較於平躺，可否降低頭痛發生率。

參、方法

本實證方法以CEBM之實證五步驟，搜尋PubMed/MEDLINE、Cochran Library、Airiti Library、臺灣期刊論文索引、Google、NGC、NICE、CEBM、TRIP、JBI以上10個中英文資料庫，限縮為10年內，選取系統性文獻回顧、隨機控制試驗以及世代研究等研究設計與成人對象，並鍵入「脊椎麻醉」、「早期行走」、「絕對平躺」、「臥床」、「脊椎麻醉後頭痛」等中英文關鍵字，共有2篇文獻符合以上條件，並採用CEBM所提供之Randomized clinical trial checklist、Systematic review及Level of Evidence進行評讀。

肆、結果

以1篇RCT及1篇SR納入分析，進行嚴格評讀，分析結果如下：

1. Sirakarn等人(2006)的研究顯示NNT=5.3，表示每6人早期下床可改善1位PDPH(硬膜穿刺後頭痛)的發生，早期下床並不會增加頭痛發生率，臥床時間長短與嚴重腰椎穿刺後頭痛無關。
2. Arevalo等人(2016)在比較臥床與早期下床是否能預防PDPH(硬膜穿刺後頭痛)的發生，研究顯示95%CI 1.19至2.78，整體效果檢定(Overall effect) P=0.006(<0.05)有顯著差異，這也就表示早期下床並不會增加脊椎穿刺後頭痛的發生率。

伍、結論

實證醫學研究結果指出腰椎穿刺後即早下床可減少合併症發生，以病人面來說，可增進舒適感，減少嗆食風險，自行下床如廁也可避免留置導尿管，進而降低泌尿道感染發生；以成本面來說，早期下床可減少病人住院天數，降低醫療資源與護理時數的消耗。

引用實證文獻篇名：(不列入字數計算)

• Arevalo-RodriguezI, Ciapponi A,Roquéi Figuls M,Muñoz L.,& Bonfill CospX(2016). Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2016,Issue3. Art.No.:CD009199. DOI: 10.1002/14651858.CD009199.pub3.
• Sirakarn Tejavanija MD, Pasiri Sithinamsuwan MD, Nakorn Sithinamsuwan MD, Samart Nidhinandana MD & Jithanorm Suwantamee MD(2006).Comparison of Prevalence of Post-Dural Puncture Headache between Six hour- Supine Recumbence and Early Ambulation after Lumbar Puncture in Thai Patients: A Randomized Controlled Study. J Med Assoc Thai 2006; 89 (6): 814-20.