淺談自立支援照顧
壹、前言
隨著高齡及失能人口增加，長期照護需求亦提升，從急性醫療照護到長期照護，由於家庭結構改變，少子化社會，以至於人老了若無法自立，日常生活需依賴他人照顧，不但所延長的壽命都在臥病痛苦日子裡渡過，由於核心家庭關係照顧老人的人手不足，有些家庭由於低收入之關係更無法給予應有的照顧，雖社會、國家雖有老人上述福利之措施，但限於資格或條件，無法使所有需要照顧者都能獲得妥當的照顧，因此，現代的老人，必須自立，在中年期就須要做好生涯規劃，到老年時，日常生活自立就能不須依賴他人(江，2010)。
貳、自立之認知
自立，係指「個人依其人格，自律的存在，並以主體性之地位追求生存之道」。其並非指涉一種特定狀態，而這種思維向度─隨個人意思及環境而有異，若考量社會法係為擔保人們生活當中所遭遇到之各種風險，而可從人們對「精神、身體及經濟」三面向綜合觀察(王，2014)。
執行自立支援的重點:
一、 讓被照顧者做他還能做的事。
二、 與被照顧者或其他工作人員一起討論他還能做到那些事。
三、 協助被照顧者達成目標，過他想過的生活。
四、 從與被照顧者的溝通交流之中，找到他的興趣、想法、目標以提高他的生活品質(林、余，2017)。
叁、老人自立
綜觀各國的發展，長期照顧其內涵已從原本的失能者生活照顧，延伸至預防失能，以及失能後的能力回復；「以人為本」的價值也從「以個案為中心」，演進至「照顧關係中的平等與互助」。老人要達到自立就必須做好老年期的生涯規劃，以免退休或年老時受到衝擊而驚慌失措。大致以生活功能性自立、經濟性自立、精神性自立以及社會性自立等的能力與條件(江，2010)。
所謂生活功能自立照顧也就是即使在要人照顧的狀態，盡可能自己可以做的範圍內，可以讓老人過他想要過的生活，很快樂的過生活(林，2015)。
肆、目前現況
「自立支援」是日本介護保險的核心精神，兩大原則包含：所有國人都必須維持自己健康、避免失能；所有服務提供單位必須著重讓長者自立生活。
自立支援照顧的價值與作法，透過基本照顧的提升，協助長輩提升自主生活能力，是日本面對龐大長期照顧需求的解決方法之一(林，2015)。
現階段老人居家服務、交通服務、陪同就醫、家庭設備維修、外勤服務、個人家事服務、喘息服務等，一方面讓老人盡可能在自己熟悉的家園接受照顧生活，享有親情，提供所需日常生活輔助產品，減少對他人的依賴及延緩進住機構時間(李，2015)。針對居家失能老人經濟狀態較差，提供其他額外補助，同時針對較缺乏照顧能力者，提供整體長期照護服務時，透過較多次數的專業人員指導以強化其家庭照顧者，提高整體照顧能力，以提升整體照護品質(張、吳，2012)。
日本長照機構之照護理念「活出自主與尊嚴的老人照護模式」，例如：(1)讓長者由口進食，品嚐食物風味(2)長者即使包尿布，也要協助其坐馬桶如廁(3)長者沐浴有尊嚴，泡澡放鬆身心。反思台灣經驗提出幾項思維：(1)照顧者不論是照服員或家屬，都要重視長者的生活品質，不只是讓長者活得長壽而已，要讓長者活得有意義、活出自主與尊嚴(2)長者需要足夠且受過專業訓練的照顧人力，照顧者需具備足夠的專業知識，才能站在提供長者最佳生活品質的角度思考最佳照護策略(3)長者需要有尊嚴且無憾的辭世 (郭，2017)。
伍、結論
老人自立與在地化生活是相互關連，能自立才能延長在地生活的時間，自立支援照顧以不約束、不尿布、不臥床為目標，整合長照，進行跨團隊的個別化照護，發揮現存的功能、延緩老化，預防失能，維護其尊嚴，希望「以人為本」的老年照護及「在家善終」並非只是願景，而是每個人內在深處的期望(林，2017)。用心思考適合各別長者的照顧 觀念的轉變，也看到長者的改變，長期照顧的目標，培養獨立生活能力，改善生活品質。
陸、參考資料
- 王鼎棫(2017)‧淺談日本「日常生活自立支援事業」‧取自http://www.oldpeople.org.tw/ImgOldPeopleOrg/20141221155843.pdf [Wang, T. Y. (2017). A discussion of Japan’s “daily living and support project”. Retrieved from http://www.oldpeople.org.tw/ImgOldPeopleOrg/20141221155843.pdf]
- 江亮演 (2010) ‧老人自立與在地老化福利之展望‧社區發展季刊，132，159-177。
- 李瑞金 (2015) ‧老人保護服務現況與策略‧長期照護雜誌，19(3)，237-249。
- 林金立 (2015) ‧導入自立支援照顧的整合性改變‧取自http://www-ws.pthg.gov.tw/Upload/2015pthg/35/relfile/7616/20492/e13458b6-9812-4722-b344-ba442ceab63e.pdf
- 林金立、余彥儒 (2017) ‧自立支援照顧的台灣實踐‧長期照護雜誌，21(1)，15–18。
- 郭育倫 (2017) ‧以人為本:日本長照機構照護作為之觀察‧慈濟科技大學學報， (5)，107-120。
- 張淑卿、吳肖琪 (2012) ‧居家失能老人之經濟狀態對居家護理使用及照護品質之影響‧台灣公共衛生雜誌，31(5)，446-459。
