運用「專案探索學習模式」提升某病房N4專案報告通過率
一、前言
「基層護理人員專業能力進階制度」旨在提升護理人員臨床專業能力，促進同仁成長。經研究證實臨床能力分級制度可認定護理人員之能力，創造學習氣氛以提高專業價值與能力。而護理人員的教育訓練、臨床經驗、進階風氣等，皆會影響個人能力的成長，故通過專案報告審查與提升臨床專業護理能力有直接相關。歷年來單位完成晉升人數比例不甚理想，故引發成立專案小組之動機以改善。
二、影響人員專案報告書寫困難之原因
為了深入了解原因，擬定專案報告書寫困難原因調查之問卷，於2014年11月1日至11月7日針對11位N3進階人員進行問卷調查，結果顯示影響人員專案報告書寫困難原因以「不知如何書寫」、「書寫動機薄弱」、「缺乏自信與毅力」及「缺乏師資群輔導」四項排名最高，各有11人（佔100%），經由專案報告書寫困難原因調查結果製成柏拉圖(圖一)。
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| 圖一 專案報告書寫困難原因之柏拉圖 |
本單位近4年來專案報告完成率與通過率皆為0%， N3層級護理師們的學術能力有待改善之必要性，故依護理師的知識、態度、行為與制度設備層面予探討其原因，並歸納出特性要因圖（見圖二）。筆者將專案書寫通過率低之原因彙總整理如下：
(一)知識方面：100%護理師認為造成專案報告未通過之主因為不知如何書寫，有91% 人員表示首先要訂定題目就不知如何著手，題目是很困難的阻礙，另外，搜尋 與閱讀文能力不足82%及制作圖表困難64%，這兩項是在書寫專案報告前，必須 要先具備的能力，但是人員深感自身寫作能力實在不夠好，讓護理人員文章寫 作能力不足更凸顯出來。
(二)態度方面：100%護理師表示報告書寫動機薄弱，為影響書寫專案報告之原因。護 理師們均表示知識上已經不知如何寫，加上有91%沒有任何寫作經驗、82%覺得 單位缺乏書寫風氣、82%表示臨床工作疲憊，使得人員在書寫專案態度上，不夠 積極，顯示缺乏寫作行動力致不戰而敗。
(三)行為方面：100%護理師表示專案書寫是缺乏自信與毅力，加上資深學姊口耳相傳 投稿經驗不佳等，認為通過專案報告審查是極為困難達成的，護理師們又認定自 己書寫文筆差，太忙沒時間寫82%，導致心有餘而力不足，且同儕未積極尋求合作 對象致組隊困難73%，易半途而廢致報告書寫的成效不佳。
(四)制度與設備方面：100%護理師表示單位缺乏師資群輔導，為專案報告未通過之主 因之一，另外單位無備有相關參考書供借閱、單位未安排相關在職教育，無法了解 如何書寫重點。
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| 圖二 專案報告通過率低之特性要因圖 |
三、目的
藉由專案改善成效，營造單位學習的風氣，提升臨床護理師寫作能力、成就感與自信心，增進專案報告書寫通過率，進而推展臨床專業能力及強化臨床實務之結合，亦提升護理照護品質。
四、解決方法及執行過程
專案小組討論並運用決策矩陣方式，參考方案之可行性、重要性、效益等列出可行方案，經分析結果來擬定並進行解決方案: 1.成立專案報告書寫工作坊，運用「專案探索學習(Project Based Learning)」模式，以學習者為中心，導引專案主題探索的好奇心，牽引出自發性的學習，透過分組的討論，彼此交換意見並尋找答案，帶動書寫專案報告風氣2.提供種子輔導員，建立專案師資群3.規劃專案報告書寫課程及定期分享寫作進度內容4.同儕主動關心的力量，藉由共識推行正向、鼓勵、傾聽、關懷、強化學員成就感及增加學習意願
五、結果
專案實施期間共完成5篇專案報告，書寫率由0%提升至100%，於2015年5月完成送審作業，評值結果於2015年10月底台灣護理學會審核通過共有3篇，通過率由0%提升至60%。
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| 圖三 專案報告書寫完成率 |
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| 圖四 專案報告通過率 |
六、結論
專案進行中也曾遭遇到阻力，發現單位專案輔導員不足需向外單位請求支援，故培訓並成立單位輔導師資庫為首重目標，另建議能將「專案探索學習模式」平行推廣至其他單位，藉由彼此成長相互指導，降低專案報告書寫困境，增加報告書寫自信心及建立單位書寫文化，並與臨床結合秉持以病人為中心之整體護理，達到有效的護理過程以及增強分析與處理病人問題之能力，提升護理人員照護品質，這也是此專案進行的助力及最可貴的效益。