包皮環切術是否影響男性性功能?
一、背景
包皮環切術(circumcision)為古老且常見之手術，文獻指出包皮環切術可促進生殖器官的衛生維護，有效降低泌尿道感染機率，亦可降低性病機率，包含HIV感染（許、丁，2010）。然多數男性仍擔憂執行包皮環切術會影響性功能，故引發省思，期盼藉實證資料搜尋，瞭解包皮環切術對性功能的影響，提供臨床衛教參考。
二、方法
搜尋PubMED/MEDLINE、The Cochrane Library、CINAHL及Airiti Library資料庫，關鍵字為「包皮環切術」、「circumcision」、「性功能」、「sexual function」，限制隨機對照試驗(Randomized Controlled Trial, RCT)、系統性文獻（Systematic Review, SR）及統合分析（Meta-Analysis, MA）為、臨床試驗(Clinical trial)共獲69篇，經題目及摘要篩選，採納1篇進行評讀，實施實證方法過程如圖一。
圖一、執行實證過程
臨床情境： 病房收住一名預執行包皮環切術之青少年，護理師向青少年衛教執行包皮環切術術後之注意事項時，青少年詢問術後是否會影響到性功能，護理師對此問題也深感疑惑，開始著手實證文獻搜尋… |
步驟一：提出PICO P：男性 I：執行包皮環切術 C：未執行包皮環切術 O：性功能 |
步驟二：系統性文獻搜尋（鍵入上述關鍵字及限制條件） PubMED/MEDLINE：67篇；The Cochrane Library：2篇；CINAHL及Airiti Library：0篇，針對題目及摘要進行篩選，是否與設定PICO相同，排除不符文獻，結果納入1篇評讀。 |
步驟三：評讀文獻【依Critical Appraisal Skills Programme（CASP）評讀文獻，Oxford,2011評判文獻等級（詳閱表一）】 此篇文獻為證據等級Level I的Meta-analysis：收錄10篇的研究，共18,740男性，並針對各研究結果進行統合分析。結果執行包皮環切術與未執行包皮環切術對性功能影響，包含：早洩(premature ejaculation)、勃起障礙(erectile dysfunction)、性交疼痛(dyspareunia)、性慾降低(low or lacking sexual desire)、高潮困難(orgasm difficulties) 及射精延遲(ejaculation latency time)皆無顯著差異。 |
步驟四：整合現有最佳證據並做臨床照護決策 整合10篇研究顯示包皮環切術對於性功能無明顯影響， 因此考量生殖器官的衛生維護，或因早洩導致龜頭外露困 難，可行包皮環切術防範或治療。 |
表一、文獻評讀整理表
作者/年代 |
個案數 |
研究 設計 |
結果 |
等級 |
Tian, Liu, Wang, Wazir, Yue, & Wang (2013) |
18,740 |
Meta-Analysis |
V：選擇研究準則適當；無遺漏重要文獻；由兩位研究者審核研究品質；各研究均可有效回答問題；且各研究結果相似。 I： (2)5篇文獻探討包皮環切術對早洩影響，統合分析顯示95%CI為0.83-1.54，I²為75%，屬高度異質性，採用Random effect model進行分析。 (3)3篇文獻探討包皮環切術對射精延遲影響，統合分析顯示95%CI為0.69-1.97，I²為79%，屬高度異質性，採用Random effect model進行分析。 (4)6篇文獻探討包皮環切術對勃起障礙影響，統合分析顯示95%CI為0.65-1.25，I²為64%，屬高度異質性，採用Random effect model進行分析。 (5)4篇文獻探討包皮環切術對性慾降低影響，統合分析顯示95%CI為0.92-1.06，I²為18%，屬同質性，採用Fixed effect model進行分析。 (6)5篇文獻探討包皮環切術對性交疼痛影響，統合分析顯示95%CI為0.52-2.44，I²為81%，屬高度異質性，採用Random effect model進行分析。 (7)4篇文獻探討包皮環切術對高潮困難影響，統合分析顯示95%CI為0.83-1.13，I²為0%，屬極佳一致性，採用Fixed effect model進行分析。 P：整合研究顯示包皮環切術對於性功能無明顯影響，因此考量生殖器官衛生考量，或因病理性包莖(pathological phimosis)導致龜頭外露困難，可行包皮環切術防範或治療。 |
II |
三、結果
OCEBM(2011)實證等級評判為Level I統合分析。文獻收納四篇自我對照研究、四篇病例對照研究及兩篇隨機對照試驗，共18740男性，統合分析包皮環切術對性功能影響，性功能包含：早洩、勃起障礙、性交疼痛、性慾降低、高潮困難及射精延遲，結果顯示皆無顯著差異。
四、結論
經統合分析結果顯示，雖然包皮環切術對於性功能之影響不具顯著差異，但並無需常規執行包皮環切術。包皮過長者若可外翻龜頭保持清潔，一般不需手術，除非是因病理性包莖導致龜頭外露困難無法清潔，或是基於衛生考量可執行包皮環切術以維護生殖器官清潔。另此篇統合分析結果雖顯示包皮環切術對於性功能無影響，但10篇研究中僅有2篇為大型且高品質的隨機對照試驗，其於研究分別為自我對照研究及病例對照研究，在研究設計上較不夠嚴謹，且性功能所包含之勃起障礙及性慾降低屬主觀感覺，個人對於勃起障礙及性慾降低之定義不同，缺乏測量之生理或實驗室指標，建議未來對於性功能之認定有可測量之客觀指標，並能有更多大型、嚴謹且長時間追蹤之隨機對照試驗來進行統合分析，以供臨床衛教之參考
五、參考文獻
許振東、丁志音（2010）‧舊瓶新酒：包皮環切術的演進與新貌‧台灣公共衛生雜誌，29
（5），401-409。
Tian, Y., Liu, W., Wang, J. Z., Wazir, R., Yue, X., & Wang, K. J. (2013).
Effects of circumcision on male sexual Functions : a systematic
review and meta-analysis.Asian Journal Andrology, 15(5), 662-666.
doi:10.1038/aja.2013.47