永久性血管通路透析患者之評估與護理
前言
根據統計2011年慢性腎衰竭需接受透析治療者為 63,999 人，血液透析者佔90.1％約有57,615人（中央健康保險局，2012）。國人不當用藥導致腎臟功能變差，行血液透析治療者日漸攀升；最常使用的治療為血液透析，必須建立血管通路，提供足夠的尿毒清除率，若血管通路失效將增加病人的住院率甚至死亡率（楊，2013）。
文獻查證
一、血液透析血管通路是主要「生命線」，須具備四個基本特徵：
(1)長期使用
(2)血流量充分
(3)容易重複使用
(4)併發症低
二、血管通路術前評估
評估是建立血管通路前不可或缺，利用理學檢查如脈搏強弱、Allen’s test、或使用都卜勒超音波等方法審慎評估，選擇較粗、較直及較少分支的血管，減少手術失敗率及對血管的傷害，一般以自體動靜脈瘻管為首選，因發生狹窄頻率較低、使用年限長且不易造成感染。若評估後無法建置自體動靜脈瘻管，可考慮植入人工血管（Maya & Allon,2008）。
血管通路成熟所需的時間：自體動靜脈瘻管最好大於 3 個月，而人工血管最好大於3~6 週再使用，提早穿刺容易造成血腫、浸潤，壓迫血管而喪失瘻管功能（黃，2011）。
三、血管通路的自我照顧（黃，2011；Dixon, 2006）
(1)血管瘻管的運動
血管瘻管運動可幫助瘻管成型與增加血流，運動時機為術後第一天開始，需傷口無滲
血時，衛教病人開始執行手部握球運動，每天至少三次以上，每次持續約15分鐘。
(2)預防感染
‧每次透析前用抗菌肥皂洗手。
‧保持皮膚完整性，發現紅腫熱痛時，可能為發炎徵象，應立即就醫。
(3)避免瘻管栓塞
‧每日自我檢查瘻管是否有震顫感。
‧避免瘻管受壓：
瘻管的肢體禁止抽血、打針、量血壓、及穿戴飾品、不可搬重物及瘻管肢體勿當枕頭
使用等，以預防血栓的形成。
結論
血管通路是血液透析病人的生命線，擁有一條通暢、容易穿刺，血液流速足以提供適量透析品質是非常重要的，若血管通路功能不佳，不但讓病人飽受痛苦折磨，更讓醫護人員倍感困擾，故落實指導病人小心呵護血管通路的日常照護，提供相關資訊來源，讓病人身、心、靈得到安適，獲得良好的照護品質。
參考文獻
－行政院衛生署中央健康保險局（2012年，08月21日）‧100 年門診透析總額專業醫療服務品質報告‧2013年11月12日取自 http://www.nhi.gov.tw/search/search.aspx.
－黃詩珮（2011）‧血液透析患者血管通路的護理‧台灣腎臟醫學會主辦，第二十六梯次血液透析訓練班‧台北市：國防醫學院致德堂。
－楊素真（2013）‧永久性血管通路之評估與護理‧台灣腎臟護理學會雜誌，12（1），1-6。
－Dixon, B. S. （2006）. Why do not fistulasmature? Kidney International, 70 ,1413-1422.
Maya, I. B., & Allon, M. （2008）. Vascularaccess : Core curriculum. American Journal of Kidney Diseases, 51 （4）,
702-708.