精實管理！讓照護更有品質

近年來，「精實管理」廣泛應用於醫療產業以提升優質的照護品質，學者指出醫院導入精實管理理念，能有效消除流程中的浪費及阻礙，協助醫療照護團隊更專注於照護上，進而提升員工與病人之滿意度及服務品質。

2022年9月參與護理部護品委員會舉辦的「精實工作坊」，內科伙伴透過腦力激盪選定了「改善內科病房檢體溶血率」主題，跟著李玉珍顧問運用「精實－防錯技術」，從檢體採血技術列出所有相關的步驟與流程，一連串抽絲剝繭的過程中，以重要性、頻率及成本找出關鍵問題。短短兩天的學習做足了流程分析、釐清問題、擬定改善策略、製作教具及小組分享，改善計畫完成後邀請臨床護理師參與說明與討論，讓後續改善計畫的推動更符合臨床實務。

找出三項問題：

（一）綁止血帶時間大於2分鐘。

（二）未等待消毒液乾燥採血。

（三）未依順序將血液注入試管。

擬定四項改善策略：

（一）抽血備物盒。

（二）調整檢體收集步驟。

（三）更改棉棒尺吋。

（四）製作試管架。

統一模板共同製作將藥盒改裝成抽血備物盒，放在工作車的抽屜內隨取隨用，縮短備物時間；更改綁止血帶的步驟、使用中頭棉棒代替大棉棒來消毒，確實都能縮短執行時間減少溶血發生；使用分趾器做成試管架以顏色作為抽血擺放順序，更能固定且同時搖晃試管，來改善未按照順序及未搖晃試管造成的溶血。

在改善策略完成後，也同時進行了圖示標準化作業、拍攝抽血技術教學影片，開始進行教育訓練，各單位也會善用相關教材，放在行動護理車的電腦桌面或者單位Line群組內，方便護理師即時查閱與學習。小組成員持續定期開會討論、追蹤執行成效，以確保改善策略的執行能夠持續維持品質改善。

持續追蹤護理師抽血正確率由80％達到96.3％、抽血認知前後測由61.7％達到91.2％、滿意度的滿意以上達100％、內科病房血液檢體溶血率達目標值由平均0.86％降低到0.41％，同時也減少備物、重新抽血、檢體輸送的時間與薪資的耗費，更減低衛材、再次檢驗的成本支出，重要的是提升病人安全與照護品質更是無價。

學習的過程彷彿撥開了自己過往的思考注入新思維，啟發了我們從「精實」的視角檢視管理的面向，從複雜的流程找出關鍵點，讓繁瑣的步驟得以裝配模板化、顏色標示、順序調整達到精實的目標。改變的過程，步步維艱，沒有督導及內科伙伴們的支持與相挺，大概很難完成。歷經一年多的堅持，2023年11月受邀到「大林慈濟醫院-精實醫療變革研討會」成果分享，改善成果受到肯定是給我們最大的鼓舞！