台灣護理學會實證「優質文章發表會」分享

隨著醫療科技日新月異發展，學者、前輩及先進們，不斷地致力於臨床研究，先進觀念與創新作法紛紛出爐，許多舊思維與迷思也一一打破；忙碌的臨床照護，實證護理的精神~「共享知識」成為臨床照護不可或缺的一環，實證評讀結果，分享給大家，提供臨床問題之解決方法，運用新知識、新思維、轉譯、應用，推廣於臨床實務，守護病人健康與安全。

榮幸受到台灣護理學會青睞，於實證健康照護知識館發表近百篇文章中脫穎而出，受邀「第一屆實證優質文章」發表，主題為「使用下巴下壓姿勢是否能改善腦中風病人吞嚥困難」，以P：腦中風stroke；I：下巴下壓chin-down、下巴內縮chin-tuck；C：一般照護usual care；O：吞嚥困難Dysphagia、吞嚥障礙Dysphagic，進行搜尋六大資料庫，設定Humans、adults、English、Mesh term、2014-2018年、布林邏輯等條件與systemic review、meta- analysis、RCT、review article、clinical trial等類型，排除非實驗性研究與類似實驗方式文獻，共篩選出3篇隨機控制之臨床研究（RCT）文獻，運用Critical Appraisal Skills Programme（CASP）進行評讀，研究結果為運用下巴內縮或下巴下壓姿勢有助於改善吞嚥過程，可降低進食嗆咳頻率；成功解決病人對吞嚥困難訓練方法之疑惑，不需耗用過多的成本，且非侵入性，團隊成員皆可執行。但當病人無法坐起或病人意識障礙無法配合、咳嗽反射差、無法評估是否嗆咳等情形時，則不建議使用下巴內縮或下巴下壓姿勢輔助吞嚥。

與會的夥伴來自四面八方的實證菁英，教學相長，互相切磋，也學習到許多新知：

一、「橫膈膜呼吸肌運動是否能降低胃食道逆流病人的症狀」，屬A類～實證健康照護綜整，運用最新版～考科藍偏差風險工具（Risk of Bias ToolRoB 2.0）為評讀工具，評讀一篇系統性文獻回顧與一篇隨機對照試驗文獻，研究結果為橫膈肌呼吸運動，一天兩次、每次10～30分鐘，持續4週以上，能改善下食道括約肌壓力值、增強逆流屏障能、降低胃食道逆流症狀，成功解決病人運用非藥物方式改善胃食道逆流症狀。

二、「大腸鏡檢查前一日，低渣飲食對腸道準備的影響」，屬B 類～實證健康照護，運用CASP為評讀工具，評讀三篇隨機對照試驗文獻，研究結果為大腸鏡檢查前一日採清流飲食或低渣飲食，兩者腸道清潔度無顯著差異，但病人飽足感及耐受性，低渣飲食優於清流飲食，故，受檢病人採低渣飲食可減少腸道準備期間的飢餓感，更可達到腸道準備的完整性與病人腸道準備的配合度，推廣至臨床應用其成效良好。

三、「陰道分娩產婦在第二產程使用自然用力法是否能減輕會陰撕裂傷程度」：屬A類～實證健康照護綜整，運用CASP為評讀工具，評讀二篇隨機實驗研究文獻，研究結果為第二產程時，產婦使用自然用力法或閉氣用力法造成會陰部撕裂傷方面無顯著差異，但可降低產婦生產時疲憊感、減少產後尿失禁的發生率，成功提升產婦舒適度、滿意度與生活品質。

四、「嗅覺評估是否能預測高齡者輕度認知障礙」：屬A類～實證健康照護綜整，運用JBI世代研究之評讀檢核表（Checklist for Cohort Studies）為評讀工具，評讀四篇世代研究設計文獻，研究結果支持嗅覺功能下降可預測輕度認知障礙，且嗅覺評估更簡便、經濟實惠，無須由特殊訓練人員執行。

五、「接受腎臟切除（腹部手術）術後，執行手部及足部按摩是否能降低術後傷口疼痛」：屬B類～實證健康照護應用，運用CASP為評讀工具，評讀二篇隨機實驗研究文獻，研究結果為手部、足部按摩可降低腹部手術傷口疼痛與術後傷口疼痛程度，推廣至臨床應用，其成效良好。

最令人感動的是親和力十足的周幸生副院長暨知識轉譯組委員，給了我很大的肯定，私下教導我如何繼續精進實證手法與評讀技巧，鼓勵我再接再厲；會議尾聲，最有魅力的蔣立琦召集人，秉持以病人為中心，追求更高的醫療照護品質，分享著台灣實證艱辛的過程與實證經驗；台灣實證護理學會已經邁進第12個年頭，護理前輩們也持續為護理人開創更多知識庫與捷徑，期望大家繼續傳承實證護理、共享知識。