照護一位口腔癌術後身體心像改變之護理經驗
壹、前言
根據統計，口腔癌為青壯年男性最常見的癌症之一，發生率及死亡率皆排名第四名，口腔癌治療以手術為主（衛生福利部國民健康署，2022）。觀察個案至加護病房轉出常有疼痛情形，故引發寫作動機，期望給予個案舒適的照護。
貳、文獻查證
口腔癌是由口腔組織細胞惡化形成，致癌因素與嚼食檳榔、喝酒及抽菸有關，症狀為難以癒合的潰瘍及口腔腫塊超過兩週未癒合（Saini et al.,2019)。 口腔術後因管路及傷口，導致活動時疼痛加劇（黃、 潘，2021）；緩解方式除藥物外，亦可按摩百會穴及合谷穴，過程中可搭配精油，以採垂直按壓合併拇指交疊環形按揉方式（張、黃，2022）；術後即可開始執行口腔清潔，一天四次搭配2% Chlorhexidine漱口水（李等，2019），並選擇海綿牙刷或棉棒清潔口內的血塊或分泌物，黏稠分泌物可使用軟針接空針沖洗，並搭配抽吸設備使用，壓力設定40-60 mmHg（周等，2018）；因口腔癌術後導致顏面外觀改變而有身體心像紊亂，可提供病人隱私的環境，鼓勵表達內心感受，並加強自我照顧，此外可介紹成功病友分享經驗，並提供社會資源如社工及陽光基金會（段、邱，2020）。
參、內文
個案為口腔癌第四期，入院行頸部淋巴清除、廣泛性腫瘤切除、胸大肌皮瓣修補及皮瓣移植。術後教導個案放鬆技巧以緩解疼痛，如：深呼吸5秒後緩慢吐氣8秒，搭配穴位按摩，使用薰衣草精油，位於頭頂正中央的百會穴，合併拇指交疊環形按揉方式，按壓2分鐘，及虎口處的合谷穴，以拇指指腹朝向病人端，以旋轉方式，揉壓15下，兩手交替共3循環；口腔清潔方面則一天四次，步驟為：
- 準備用品：手電筒、鏡子、漱口水、口腔清潔包（不織布、口腔棉棒）、口腔沖洗器（10ml 空針接20號靜脈留置軟針）、口腔吸唾器。
- 搖高床頭30～50度，以手電筒和鏡子檢視傷口。
- 不織布沾濕漱口水，擰乾攤開，使用棉織輔助放入口腔，靜置1分鐘。
- 口腔棉棒沾濕漱口水，清潔範圍為上下嘴唇、牙齒、牙齦、硬顎、口腔底、舌頭以及兩側頰黏膜。
- 搭配口腔吸唾器，吸出痰液及漱口水。
- 與個案建立良好的護病關係，並於照護過程中提供隱密且獨立環境，鼓勵個案可與家人視訊聊天、討論並說出內心感受，抒發心情並給予正向回饋、稱讚及鼓勵，可介紹相同經歷患者分享成功案例。
肆、結論
本文為照護一位口腔癌術後面臨急性疼痛、口腔黏膜障礙及身體心像紊亂健康問題，調整個案止痛藥物，換藥過程中動作輕柔，搭配精油按摩方法以改善疼痛；口腔構造改變而有痰液及血塊殘留，不易清潔而有口腔黏膜障礙，藉由抽吸設備、紗布及口腔棉棒清潔口腔，並減少口腔異味情形；術後因口腔外觀改變，使個案有負面情緒，而畏懼他人眼光，導致身體心像紊亂，整日拉起床簾不願與他人互動，照護過程以陪伴、正向及鼓勵的方式與個案建立良好的護病關係，透過與病友的接觸，使個案可接受自身外觀上的變化，並主動至護理站與護理人員互動，從容走入人群而不畏懼。
伍、參考文獻
- 李宥蓁、鍾玉珠、徐敏芳（2019）．照顧一位舌癌病人術後之護理經驗．彰化護理,26（2）,95-106。https://doi.org/10.6647/CN.201906_26(2).0011
- 周韋涵、林妙茹、吳佳幸（2018）．照護一位初次罹患口腔癌病人之護理經驗．彰化護理，25（1），60-73。https://doi.org/10.6647/CN.201803_25(1).0010
- 段順慧、邱亭軒（2020）．照顧一位初次罹患口腔癌患者術後之加護經驗．馬偕護理雜誌，14（2），57-68。https://doi.org/10.29415/JMKN.202007_14(2).0006
- 張曉娟、黃曉萍（2022）．照護一位壯年鼻咽癌末期病人無望感之護理經驗．領導護理，23（2），104-119。https://doi.org/10.29494/LN.202206_23(2).0008
- 黃敬雯、潘雪幸（2021）．照顧一位口腔癌病人傷口癒合不良導致身體心像紊亂之護理經驗．長庚護理，32（1），115-124。https://doi.org/10.6386/CGN.202103_32(1).0010
- 衛生福利部國民健康署（2022 ，1月25日） ．口腔癌防治 ．https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=613&pid=1118
- Saini, N., Manjunatha, B. S., Shah, V., &Pateel, D. (2019). Squamous CellCarcinoma of the Oral Cavity: A Case Series Analysis of Clinico-Pathological Features.International Journal of Oral & Maxillofacial Pathology,10（2）, 6–9.
