運用Gordon理論於全膝關節置換手術個案之全期護理

前言

我國65歲以上老年人口約有360萬7,127人，占全國口的15.26％；老年人所罹患的疾病種類又以肌肉骨骼系統占第二位（內政部，2019）。就台灣地區長久以來，隨著生活型態進步及環境改變，逐漸走向高齡化社會，導致身體老化而引發愈來愈多的退化性 膝關節炎 （OA Knee）；它是老人骨骼系統常見疾病之一，尤以膝關節疼痛及身體功能障礙為主要問題，當病程進展到後期，膝關節磨損厲害，保守療法無法緩解疼痛及改善關節功能，影響晚年生活品質（蔡等，2020）；期許此篇報告能與與手術室護理師與手術專責護理師一同分享，使個案提升身體活動功能與自我照護力活動功能並提供臨床照護參考。

文獻查證

一、退化性膝關節炎治療與人工全膝關節置換術

退化性膝關節炎是指膝部滑液兩面的軟骨病變，關節腔內軟骨變薄且磨損，導致骨頭暴露摩擦造成病人關節非常疼痛、紅腫、水腫，兩側韌帶磨損致關節不穩定及活動功能受損，進而降低病人的獨立自主性，影響日常生活功能，常見病因為外傷、關節受力不均肥胖、年長退化及停經婦女等（李、謝，2016）。人工全膝關節置換術為骨科常見手術之一，術後安排物理治療師進行床邊復健運動，其目的是增加血液循環、減少關節腫脹及進肌肉力量動，使用助行器 練習行走，出院後回診檢查（蘇，2018）。

二、人工全膝關節置換手術全期相關護理

人工全膝關節置換術手術過程中，個案採仰臥平躺擺位，應用 Braden量表評估壓瘡風險，需以脂肪頭圈、全身床墊、踝等支撐，加強受壓部位皮膚防護（黃等，2015 ）；左大腿放置氣壓式止血裝置，應注意其功能及使用時間，受壓部位需防護壓傷，醫療小組著重密切維護無菌技術的執行和監測、確認人工彌補物規格尺寸正確性、電燒迴路需黏貼右大腿平滑適當部位、預防潛在危險性手術情境傷害等。

術後常見健康問題為急性傷口疼痛，臨床執行不痛（0分）至非常疼痛（10分）口述評估量表(VRS)由病人表達疼痛程度，評估時機為術後24小時內，每2-4小時評估一次，可確認疼痛是否有效緩解，有助於藥物及疼痛照護措施的調整，給藥途徑分為靜脈注射針劑與口服止痛藥物，口服藥物後1至2小時及針劑止痛15至30分鐘內，需再次評估疼痛緩解情形，疼痛照護措施包含術前教育與術後疼痛管理，手術前應衛教止痛藥物種類、作用、副作用，提供止痛方式供病人選擇，非藥物治療包含手術後三天內予患部冰敷並抬高患肢，減輕其水腫及局部止痛，協助舒適臥位、固定且支撐患肢、給予連續被動運動，協助改善疼痛（Chou et al., 2016）。

結論與討論

整個全期照護間，筆者體會到個案因這次術後疼痛與復健經驗感到極度不適，故與醫療團隊（醫師、主護、復健）合作共同討論，適度調整後續照護方向，以提昇個案自我照顧能力，因此建議個案一旦決定施行全膝關節置換手術，最重要的是術前需再次回診，由醫師詳細解釋說明復健運動應儘早執行的重要性，術前安排先到復健科進行評估及衛教，配合術後安排的復健運動，將達事半功倍之效果，同時也讓家屬能鼓勵個案進行後續治療，使個案獲得連續性的照護。

參考文獻

• 內政部（2019）．重要內政部統計指標－老年人口佔總人數比率．https://www.ris.gov.tw/app/portal/346
• 李保桂、謝承樸（2016）．淺談退化性膝關節炎．彰化護理，23（3），1-4。
• 黃玉玲、林慧玲、王方、吳淑芳（2015）．預防手術後壓瘡照護流程．護理雜誌，6（26），98-104。
• 蔡玉梅、莊峰玲、陳冠蓁、陳寶珍（2020）．以賦權式術前衛教提昇膝關節置換術個案之自我照顧效能．榮總護理，37（1），14–24。
• 蘇伯峰（2018）．人工膝關節置換手術，復健運動好關鍵．彰基院訊，35（4），8–9。
• Chou, R., Gordon, D. B., Leon-Casasola, O. A. D., Rosenberg, J. M., Bickler, S., Brennan, T.,Carter, T.,Cassidy, C. L.,Chittenden,E. H.,Degenhardt, E.,Griffith, S.,Manworren, R.,McCarberg, B.,Montgomery, R.,Murphy, J.,Perkal, M. F.,Suresh, S.,Sluka, K.,Strassels, S., … Wu, C. L., (2016). Guidelines on the management of postoperative pain.The Journal of Pain, 17(2), 131-157.