提升某綜合外科病房口腔腫瘤術後口腔護理指導完整率

前言

口腔癌為國內十大癌症死因中第五（衛生福利部統計處，2020），術後口腔結構改變及口腔黏膜破損，引起血塊及黏液堆積而產生惡臭，若口腔護理不佳，易引起疼痛、傷口感染，更可能造成敗血症而威脅生命 （楊等，2015；韓等，2020）。本單位為綜合外科病房，病人反應：「每個護理師教的口腔護理方法都不同，要聽誰的？」、「嘴巴裡都是血要怎麼用，我會怕！不敢用！」；由此可見病人對於術後口腔護理產生極大的壓力，對護理指導不一致感困惑，故引發專案小組之動機。

現況分析

• （一）護理師提供口腔護理指導之現況完整率：42％。
• （二）口腔腫瘤術後口腔護理完整率為51.7％。
• （三）護理人員認知測驗68.7分。
• （四）「口腔護理術」單張多以文字為主，60歲以上病人占63.3％（19/30）。
• （五）護理人員執行口腔護理及指導耗時15～20分鐘，工具放不一樣衛材櫃。
• （六）口腔護理指導完整書寫記錄63.3％（19/30）。

問題及導因確立

• （一）缺乏教育訓練導致護理人員知能不足。
• （二）護理指導單張不符合需求導致護理指導標準不一。
• （三）口腔護理評估與指導方式不一致導致口腔指導成效不佳。
• （四）護理指導工具擺放不集中導致耗時。
• （五）護理指導紀錄不完整及缺乏交班，導致未能即時追蹤口腔護理指導。

文獻查證

口腔照護不當將引發系統和局部性的感染及敗血症、上下頷骨缺血性壞死，嚴重時更需面臨清創，若能有良好的護理指導介入將大大減低傷口感染、促使傷口癒合及增進病人舒適度（施等，2020；廖等，2020）。口腔護理的執行、成效與執行者的知識、技術及能力有密切的關連性，其中護理指導扮演非常重要且不可或缺的一環，也最能突顯護理專業知識與技能。透過護理人員的指導能使病人及照護者的行為改變，進而提升自我照顧能力，而護理人員對照護知識的完整則可透過在職教育課程，而口腔照護為操作型技術，故採一對一示範教學方式，除了能澄清問題、適時提醒，並透過回覆示教方式，確認理解程度，有助於提升學習者自我學習動機及強化照護技能（吳等，2019；施等，2020；Kell et al., 2018）。

解決辦法

• （一）舉辦教育訓練：「口腔腫瘤術後照護及口腔護理指導」、「口腔腫瘤術後口腔護理指導回覆示教」，上課內容以Power Cam Title錄製成教學影片，列入N層級（3個月）學習歷程。
• （二）建立口腔護理指導及設置衛教資訊網。
• （三）執行口腔腫瘤術後口腔護理指導標準並印製床頭角度板樣本。
• （四）實行口腔護理包。

• （五） 執行口腔護理指導稽核制度，統計成每月份品管指標並上呈督導檢視。
• （六）結果評值：實地查核30本病歷有28本完成，「護理師提供口腔護理指導之現況調查表」完成率42％變成95.3％，「口腔腫瘤術後口腔護理完整率查檢表」完成率由51.7％提升至95.2％，效果維持期間查核護理指導完整率100％（10／10）；病人及照顧者滿意度100％（30／30）。

討論與結論

本專案藉由相關教育訓練的介入、多元化口腔護理指導提升護理人員口腔護理知能及護理指導技能，使病人及照顧者能有效執行口腔照護，達成口腔腫瘤術後口腔護理指導完整率95.2％，進而增加病人及照顧者之滿意度。

參考文獻

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