照顧一位胰臟癌接受手術併造口留置病人之護理經驗

壹、前言

胰臟癌初期無明顯的臨床症狀，一旦發現必須接受一連串的治療，對病人的身、心、靈及社會層面，因而產生巨大的變化與衝擊。罹癌接受手術的病人，除了要承受身體傷口的疼痛不適，也會擔心後續疾病的發展與治療，如果合併有身體外在或功能改變，對於病人與家庭而言，更是陷入無法承受的痛苦與煎熬(陳等，2012；張、黃，2014)。

筆者服務於手術專責，照顧接受癌症手術的病人不在少數，多數著重在手術中的護理，很少涉及病人的心理、社會狀況與後續照護。於外科病房實習照顧一位因胰臟癌接受手術，發現個案不僅存在劇烈傷口疼痛，伴隨因造口所造成進食的功能改變，及對未來治療產生不確定感，因而出現焦慮不安的情緒，引發筆者想要深入瞭解及照護個案之動機。期望藉由護病關係的建立，發現個案的問題進而提供個別化的照護，協助個案正向面對疾病與未來的治療，並提供其他護理人員照護罹癌手術病人之參考。

貳、文獻查證

一、胰臟癌術後常見的健康問題與照護

(一)手術傷口疼痛之照護

當急性疼痛發生時，病人常出現呼吸加快、臉潮紅、肌肉僵硬，情緒明顯煩躁不安，會影響睡眠狀態，嚴重時情緒激動，對外界的人、事、物感到憤怒且失去控制(林、甘，2011)。護理人員常運用疼痛視覺量表，評估病人疼痛的程度；控制疼痛除了止痛藥物外，非藥物控制包括換藥時先以生理食鹽水潤濕後再移除敷料、運用適當的固定方式固定管路以減少拉扯，另外，教導病人慢節奏呼吸法的放鬆技巧、佐以精油按摩背部及四肢、使用翻身軟枕及水球提供舒適臥位，藉由病人喜愛的電視節目、聽音樂等活動分散對疼痛的注意力等方法都可以緩解疼痛的感受(明、洪，2011)。

(二)造口產生身體心像紊亂之照護

手術病人因空腸造口的存在，感覺身體外觀不完整，因而衝擊個案自我價值及自我概念，當個案對新的身體心像改變無法適應時，病人常出現無法認同自我的言語，產生身體心像紊亂問題(張、張、王，2010)。因此應與個案建立良好的護病關係，鼓勵表達對身體結構改變的感受及想法，運用傾聽、不批判、主動陪伴關懷等態度、心理支持，運用寬鬆衣服修飾外觀，讓個案以正向的態度來接受身體結構與以往的不同；介紹相同病友分享彼此心路歷程(陳、郭，2014)。

(三)胰臟癌病人之焦慮照護

焦慮是當個人面臨環境改變無法掌控或對未來不可預知感到威脅，它會讓人感到不安、內心害怕，而產生人際關係的疏離，進而影響睡眠，易緊張、恐慌，伴隨暗自落淚的心理反應(田、蘇、陳、陳，2015)。癌症病人進入複雜之抗癌療程時普遍會出現焦慮的問題，甚至產生害怕，因此護理人員須以病人為中心的照護模式，以真誠、關懷、主動傾聽及心理支持的方法建立護病關係，讓心中的疑慮得以解除而降低焦慮感，提供疾病及後續治療照護資訊，鼓勵家庭成員支持及藉由宗教信仰，以減輕其害怕、不安的情緒，有助其焦慮程度的緩解(Chair, Chau, Sit, Wong, & Chan, 2012；Montgomery & Shepard, 2010)。

參、內文

個案為52歲男性，國中畢業，在工地擔任工頭，經濟小康，育有一男一女，一家四口同住。護理期間自105年8月5日至8月30日，筆者依Gordon十一項功能性健康評估，經由直接照護、會談、觀察、身體評估等方式對個案進行整體性評估，收集資料彙整個案健康問題為: (一)急性疼痛/與術後傷口有關；(二)身體心像紊亂／與空腸造口留置、進食型態改變有關；(三)焦慮／與對未來治療充滿不確定感有關。護理期間照護期間個案因空腸造口留置造成身體心像紊亂，經由傾聽、陪伴、接納，協助個案面對外觀改變，並提供照護措施(1)提供安全隱私的討論室，或在無其他人在旁的空中花園，引導個案說出對身體心像改變的感受，利用沉默及輕撫肩膀傳達對個案的關懷。(2)引導個案說出空腸造口存在的目的及功能性。(3)評估個案的行為反應，包括表情、言語、動作等，對於個案及案妻提出的疑慮適時給予解釋與說明，並確認個案的接收程度。(4)向個案解釋空腸造口非永久，恢復良好還是可以從口進食，並讓個案嚐試含羅漢果、冰塊，讓個案保有味覺，並重申空腸造口是預防性措施。(5)協同案妻及案子女口頭鼓勵個案，予以支持個案的正向反應，案女跟個案說:爸爸這二天吃比較多喔，造口應該可以不需要喔!(6)衛教個案可以穿著較寬鬆舒適的衣服(如休閒衣、褲)，以遮住造口管路減少心理障礙。(7)協同出院準備護理師與個案、案妻共同討論出院後，重回工作崗位，可能遇到的問題，及模擬可能會發生的情境，協助解決問題與克服心理障礙。

肆、討論與結論

本文為照護一位罹患胰臟癌處於壯年期男性之護理經驗，個案於術後出現「急性疼痛」、「身體心像紊亂」、「焦慮」之護理問題。筆者以同理傾聽、溫和誠懇態度引導表達對疾病的感受，提供個別性護理措施，引導個案說出對空腸造口的疑慮，安排醫師團隊詳細說明，利用沉默及輕撫肩膀，介紹病友分享心路歷程，增進個案接受身體功能改變，利用宗教支持力量緩解個案的不安，讓個案對疾病及後續治療產生信心，在親情的圍繞下讓個案勇敢面對未來抗癌之路。

筆者所遇到的限制因為本院胰臟癌手術的案例不多，因此缺乏胰臟癌的病友團體，雖然住院期間轉介病友分享，但出院後的治療與療護更需要相關團體的支持與心靈分享。建議1.院方癌症個管師可轉介參與消化道癌團體，應可得到更多支持與資訊。建議2.針對癌症病人依據其特性可成立功能小組，以跨團隊合作模式共同照護病人，進而提供更優質的照護品質。

柒、參考資料

• 田昕禾、蘇怡勳、陳婉宜、陳嘉瑩(2015)．一位罹患胰臟癌末期病人面對死亡衝擊之照護經驗．腫瘤護理雜誌，15(1)，73-84。
• 明金蓮、洪曉佩(2011)．急性疼痛評估與症狀護理．源遠護理，5(1)，11-16。
• 林怡君、甘鴻蓉(2011)．照顧一位有手術後疼痛病史再次手術之護理經驗．北市醫學雜誌，8(2)，159-170。
• 張文蓓、黃素珍(2014)．一位胰臟癌末期病人之護理經驗．志為護理，13(2)，70-80。
• 陳佳婉、郭嘉琪(2014)．決策與重生∼一位初次接受腹膜透析病人之護理經驗．臺灣腎臟護理學會雜誌，13(2)，91-105。
• 陳敏鋑、黃采薇、趙子傑、簡淑慧、陳秋慧、陳瑞儀⋯顧乃平(2012)．癌症護理學(三版，79-423頁)．台北市：華杏。
• Al-Haddad, M., Schmidt, MC., Sandrasegaran,K., & Dewitt,J. (2011). Diagnosis and treatmentof cystic pancreatic tumors. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 9(8), 635-648.
• Chair, S. Y., Chau, M. Y., Sit, J. W., Wong, E. M., & Chan, A. W. (2012). The psychological effects of a videotape educational intervention on cardiac catheterization patients. Contemporary Nurse, 40(2), 225-233. doi: 10.5172/conu. 2012.40.2.225
• Montgomery, P., & Shepard, L. D. (2010). Insomnia in older people. Reviews in Clinical Gerontology, 20, 205-218.