降低神經內外科病房留置導尿管相關泌尿道感染密度

壹、前言

80%泌尿道感染與放置存留導尿管有關，導尿管多放置一天，感染風險增加3-10%；一旦發生留置導尿管相關泌尿道感染，不僅會延長住院天數、增加醫療成本，嚴重則使病人面臨死亡威脅(李、劉，2013；劉、林、郭、李、鄭，2014)。統計105年1-6月留置導尿管相關泌尿道感染密度為1.06‰(2/2118)，106年1-6月留置導尿管相關泌尿道感染密度攀升至3.69‰(7/1979)，引發主管重視，責成改善小組，期望運用組合式照護措施，降低留置導尿管相關泌尿道感染密度由3.69‰降至1.8 ‰。

貳、現況分析

一、小組實地查核30位病人之「留置導尿管置放」與「留置導尿管每日照護評估」，查檢結果呈現留置導尿管每日照護完整率僅86.6%，以「拔管評估」與「尿道口清潔」完整性最低(表一)。

二、「留置導尿管置放」完整率更低達74.5%，以「無菌區範圍合宜」與「消毒方式正確」完整性最低(表二)。

三、小組發現因單位認為導尿管置放及每日照護為常見技術，未列入單位查核機制，且疾管局提供之影音與本院作業標準不一致，導致人員作法不一。

參、問題確立

一、 留置導尿管每日照護不完整，未落實拔管評估與尿道口周圍清潔區域不完整，以致於增加感染機會。

二、 留置導尿管置放過程無菌區範圍不合宜，且消毒方式不正確。

三、 影音與作業標準不一致，致人員無所適從。

四、 缺乏查核機制致人員行為未內化。

肆、 文獻查證

一、 造成CAUTI的原因：1.置放導尿管時把細菌帶入2.尿道口細菌沿著導尿管外壁進入膀胱3.污染的集尿袋，造成導尿管內腔細菌上行性感染4.膀胱無法排空5.醫療人員照護疏忽造成導尿管汙染6.導尿管系統無法保持密閉7.導尿管留置時間長(李、劉，2013)。

二、 CAUTI的危險因子：1.女性>男性2.年齡層較長者3.沒有遵守導管無菌照護原則4.合併症多者5.導尿管留置時間長(陳、李、李、蔡、陳，2016；劉、王、黃、翁、楊、錢，2012；陳、王，2013)。

三、 致病機轉：1.女性：尿道口周圍的細菌移生經由導管腔外途徑入侵膀胱造成感染2.男性：經由腔內途徑(莊等，2012)。

伍、 解決辦法

一、 運用留置導尿管組合式照護，護理人員正確執行導尿管置放與每日照護評估，醫師每日評估留置必要性，床頭提示導尿管留置天數，查房時討論尿管留置之必要性(圖一、圖二、圖三)。

二、 舉辦教育課程，強化導尿管置放過程中，以無菌治療巾擴大無菌區範圍、落實尿道口周圍消毒(圖四、圖五)。

三、 拍攝影片上傳moodle，提供人員線上學習(圖六)。

四、 每半年稽核人員留置導尿管置放與照護技術完整性。

陸、 結果評值

106年1-6月留置導尿管相關泌尿道感染密度為3.69‰(7/1979)，介入改善後106年10-12月留置導尿管相關泌尿道感染密度為0.87‰(1/1059)，107年1-6月留置導尿管相關泌尿道感染密度為0‰(0/2476)(圖七)，顯示介入措施能有效解決此問題。

柒、 結論與討論

本專案主要經由留置導尿管組合式照護，成功降低留置導尿管相關泌尿道感染密度，且效果維持迄今。過程中發現文獻指出留置導尿管相關泌尿道感染多為女性，但本病房卻以男性居多，分析原因，主要為人員將清潔重點查核放在尿道口，輕忽將包皮內推及未完整清潔生殖器官為主要原因，期望經此經驗分享落實執行導尿管置放與每日照護評估，以降低留置導尿管相關泌尿道感染密度。

捌、 參考文獻

• 李允吉、劉建衛(2013)．導尿管相關之泌尿道感染．醫療品質雜誌，7(5)，61-67。
• 莊宗憲、李易昌、王瑞揚、蔡哲楷、賴俊甫、林錦生、林祖佑(2012)．與導尿管相關之泌尿道感染．家庭醫學與基層醫療，27(1)，15-20。doi：10.6965/FMPMC.201201.0015
• 陳瑞光、李靜嫻、李欣蓉、蔡宏津、陳垚生(2016)．導尿管相關泌尿道感染的診斷、治療、預防．感染控制雜誌，26(3)，107-117。doi：10.6526/ICJ.2016.302
• 陳瑛瑛、王復德(2013)．導尿管相關泌尿道感染之管制策略．感染控制雜誌，23(5)，261-270。
• 劉震龍、王育群、黃忠凱、翁郡珮、楊芝齡、錢慶文(2012)．放置導尿管患者發生泌尿道感染之相關因子分析．感染控制雜誌，22(1)，1-11。
• 劉舒涵、林秋貴、郭惠敏、李麗淑、鄭涵菁(2014)．運用組合式存留導尿管照護提升加護病房護理人員執行正確率．馬偕護理雜誌，8(1)，39-50。doi：10.29415/JMKN.201401_8(1).0004