一位全喉切除病人溝通障礙之護理經驗
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壹、前言
喉癌常帶來外貌及身體功能喪失，使自我認知受到威脅造成心理、社會問題；隨著生理功能的喪失常出現焦慮、哀傷等與其他癌症相比，頭頸部癌症病人有更高的自殺率(李、廖、林，2014)，病人行喉癌手術後無法以言語與家屬及他人溝通，將會產生害怕、挫折及焦慮情形(莊、柯、包，2013)。
照護個案時，看到個案手術後氣切留置，無法言語及痰液無法自咳；照顧者又無法即時了解個案需求。面對生理構造改變所承受的衝擊，導致個案摔杯子、丟枕頭等負面情緒，臨床護理人員照護過程倍感壓力，引發筆者探討之動機，希望協助病人減輕生理不適，使其心理壓力得以調適，在艱辛的復原之路，給予心理支持，幫助病人早日重返家庭生活。
貳、文獻查證
一、喉癌相關概念
喉嚨為上呼吸道最重要器官之一，不僅維持氣道通暢，也藉由發出聲音有了與人溝通的能力，若構造異常，則會影響呼吸及吞嚥等功能 (李、廖、林，2014)；咽喉癌手術後需要施行氣切手術維持呼吸道通暢，術後傷口癒合時間較長，亦因喉嚨結構遭受破壞導致吞嚥及呼吸功能受影響(沈、辛、方，2014)。
二、喉癌術後照護重點
(一)呼吸道方面
病人手術後因頸部會有水腫問題，故維持呼吸道順暢是一個重要的問題，護理人員需監測呼吸速率、呼吸音、血氧濃度的變化，運用技巧教導病人深呼吸與咳嗽，經由叩擊及姿位引流及抬高床頭30度，讓橫膈膜下降，促使肺部擴張(蘇、劉、相，2011)。當病人無法將痰液咳出，教導病人將痰咳至氣切口處。需要抽痰時，避免深部抽痰；必要時提供支氣管擴張藥物及噴霧治療(楊、陳、楊，2012)。
(二)言詞溝通方面
裝置氣管內管病人在嘗試與他人溝通時，易有挫折、情緒沮喪、尊嚴受損及焦慮等心理問題，嚴重時常導致拒絕治療及自行拔管等行為，繼而延長住院天數(古、李、鄭、馬，2012)。病人有溝通障礙時，應運用語言及非語言的溝通方式，提供輔助用具如紙筆、常用語製成書卡例如：抽痰、傷口痛、大小便等，溝通盡量用最簡單的字句，減少噪音干擾，配合手勢讓溝通更順暢(林，2014)。
三、喉癌術後心理調適
外觀改變易呈現挫折、憤怒、退縮、等負向情緒表現；面臨身體心像改變，護理措施包括建立良好護病關係、提供隱私環境及情感支持與關懷，協助正視傷口照護參與及照護技巧，鼓勵個案表達心中情緒，協助個案與家屬與醫療團隊溝通(鄭、柯，2012)，經由病友經驗分享參與無喉病友支持團體，透過團體運作，包括：獲得疾病照護的相關醫療資訊、彼此分享交流與支持、聯結社會支持系統及學習紓壓與放鬆方法，使用絲巾適當覆蓋氣切造口與頸部疤痕，增加走入人群的勇氣。
參、內文
本文為照顧53歲男性，初次罹患喉癌之護理經驗，藉由身體評估、觀察、傾聽、會談等方式收集資料，確立護理問題為：呼吸道功能失效/與術後氣切留置有關；言詞溝通障礙/與手術後氣切留置有關；身體心像紊亂/與手術後身體外觀改變有關。
照護期間個案因氣切留置造成言詞的溝通障礙，無法清楚表達生理需求，經由傾聽、陪伴、接納，協助個案面對外觀改變，並提供照護措施1.鼓勵個案表達對禁聲之感受，並圍床簾佈置隱密環境，2.與個案說話時保持眼神平視及眼對眼之接觸；避免吵雜的環境，以免阻礙溝通3.溝通時保持音量適中，音調平穩，誠懇有耐心的態度，接受個案因無法說話之情緒與憤怒4.教導個案簡易的方式表達如點頭、搖頭、OK手勢，放慢說話的速度，教導家屬使用封閉式方法詢問個案問題5.採用筆談溝通方式，瞭解病人的需求；協助家屬準備筆記本、紙筆溝通，指導溝通過程中勿催促並耐心等待，並討論病人常見的需求，匯集成冊，作為雙方溝通時的寶典(圖一至圖三)6.經由病友分享及學習人工講話發聲器，參與無喉支持團體，透過團體運作，從中獲得疾病照護的資訊、彼此分享心路歷程，甚而聯結社會支持系統及學習紓壓與放鬆方法，使用絲巾適當覆蓋氣切造口與頸部疤痕，增加走入人群的勇氣。
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| 圖一 |
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| 圖二 |
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| 圖三 |
肆、討論與結論
本文為照顧一位初次罹患喉癌病人之護理經驗，對於術後因氣切留置導致無法表達言語，氣管造口的存在對於病人及家屬而言是沉重的壓力。挑選個案合適的溝通輔具，使用有效的溝通技巧，透過語言與非語言之輔助溝通系統，在最短的時間內理解病人的不適及需求，以減少病人挫折、不安、焦慮等負向情緒產生，進而增進護病關係和諧，針對認知良好之病人，可選擇多媒體教材使得護理措施更多樣化及具個別性，個案出院後案女將手製語言書送給單位，提供人員參考，進而製作3本簡易溝通手冊提供病人使用。
此次照顧過程中最大的限制是病人對術後外觀的轉變衝擊過大，本院只針對術後需轉加護病房病人進行環境介紹，但卻未針對術後多種管路留置病人行術前介紹，導致病人醒來衝擊甚大，對未來臨床實務的建議：預期術後會影響溝通之病人，建議1.以簡易溝通繪本提供不識字病人使用2.辦理如何與困難溝通病人對話之在職教育進而提升照護品質。
伍、參考資料
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沈士傑、辛立仁、方端仁(2014)．以經口機器手臂手術治療咽喉癌之初步經驗．台灣耳
鼻喉頭頸外科雜誌，50(1)，11-18。
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鄭佩芬、柯貞如(2012)．照顧一位骨折創傷後膝上截肢患者的護理經驗．志為護理-慈濟
護理雜誌，11(3)，119-128。
蘇莉婷、劉倖吟、相青琪(2011)．照顧一位罹患口腔癌患者之護理經驗．腫瘤護理，
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