運用組合式照護降低慢性呼吸照護病房導尿管相關感染
一、前言
導尿管留置引發泌尿道感染(catheter associated urinary tract infection, CAUTI)是常見的醫療照護感染，住院病人約有25%會使用長期留置導尿管（Hooton et al., 2010），而80%以上泌尿道感染病人與導尿管的留置有關（Chen et al., 2013）。因此導入組合式照護及分析感染原因，藉由加強醫護人員正確認知進而改善，提升單位照護品質及降低醫療成本支出。
二、問題分析與改善計畫
以導尿管置入及照護查檢表，分析出照護人員對組合式照護導尿管置入程序及照護技術不完整、手部衛生執行不完整之問題。故著手規劃教育訓練課程及訂立照護指引、使用「導尿管置放查檢表」，於每次置放導尿管時由兩位護理人員操作，並查核「遵從洗手五時機」、「無菌技術」、「使用拋棄式導尿包」及「CHG消毒液」，同時再多增護理治療巾鋪無菌面放置尿袋，由置入者先以無菌技術連接導尿管，減少染污機會；運用「導尿管護理每日照護表」執行：
(一) 每日由醫師執行拔管評估。
(二) 依洗手五時機，於執行所有導尿管照護前、後確實執行手部衛生。
(三) 集尿袋維持在膀胱以下的位置，不可置於地面。
(四) 每日至少一次檢視並維持：
1、密閉、無菌且通暢的引流系統，避免管路扭曲或壓折。
2、集尿袋不可超過8分滿。
(五) 三班清除導尿管聚積的不潔分泌物，避免使用消毒劑進行尿道口周圍之消毒。
每月由感染個案管理師進行CAUTI之原因分析，並不定期討論感染個案，參加外院組合式照護交流，學習、汲取他院優點，舉辦侵入性照護計畫課程，將組合式照護內化為習慣，使醫療團隊成員能夠凝聚共識、齊心落實所有的項目遵從率。
三、結果評值與結論
經由改善後導尿管置入正確率由80%提升為99%；照護正確率由58%提升為95%；導尿管相關泌尿道感染率由 4.5‰降為3.4‰；導尿管使用率由37.5%降為18.8%，均有顯著改善，因此建立護理人員對於導尿管組合式照護的認知，不僅可降低單位病人CAUTI密度，更有效提升臨床照護品質及降低醫療成本支出。
參考文獻
Chen, Y. Y, Chi, M. M., Chen, Y. C., Chan, Y. J., Chou, S. S., Wang, F. D.(2013). Using A
Criteria-Based Reminder To Reduce Use Of Indwelling Urinary Catheters And
Decrease Urinary Tract Infections. AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE,
22(2), 105-114.doi:10.4037/ajcc2013464
Hooton, T. M., Bradley, S. F., Cardenas, D. D., Colgan, R., Geerlings, S. E., Rice, J. C. … Niclle, L. E. (2010). Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious DisEases, 50(5), 625- 663.doi:10.1086/650482