一位接受無張力陰道吊帶手術個案之全期護理
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前言
2013年內政部資料顯示65歲以上婦女約有29.98%有尿失禁困擾，卻僅有19.6%尋求醫師的治療，尿失禁嚴重性雖不危及生命，但身體的不適、缺乏自信及社交隔離，卻廣泛波及身、心、靈及社會層面，嚴重影響女性生活品質(柯，2009；孫，2012)；有鑑於此，故引發筆者深入探討其身體照顧及心理需求，藉由手術全期護理的介入，協助面對疾病調適，提升生活品質，除增進筆者智能外，期能與臨床護理同仁分享，喚醒對此類個案的重視，達到高品質專業全人照護。
正文
應力性尿失禁施行尿道中段吊帶置放為過去十年最廣泛的手術，以無張力陰道吊帶手術(TVT-O)其治癒率可高達81%~90%(孫，2012；Fong & Nitti, 2010)。手術過程簡單、安全、時間短、併發症極少、術後疼痛少、恢復快、療效明顯等優點，已得到國際婦女泌尿界的注目(龍、劉、蔡，2010)。因此，本文主要探討一位應力性尿失禁婦女接受無張力陰道吊帶手術之全期護理經驗。筆者於2015年3月05至10日全期照護期間運用訪視、會談、直接觀察、身體評估及病歷資料，藉由Gordon十一項功能性健康型態評估個案手術全期所經歷的整體性需求，確立個案有焦慮、社交隔離、潛在危險性手術情境傷害、知識增進準備度等健康問題。
筆者於術前主動提供尿失禁手術(圖片、文字) 衛教單，協同主治醫師說明手術過程和澄清錯誤觀念，增進對手術的認知及減輕焦慮情緒；與個案討論確認社交隔離原因，利用傾聽技巧鼓勵表達感受，提供家庭系統給予心理支持，教導保持尿道乾燥方法，衛教定時排尿重要性，並陪同與病友互動，建立社交氛圍；術中接受全身麻醉無自我照護能力，則提供皮膚防護措施與醫療團隊資源合作，確保手術安全而無潛在危險性手術情境傷害；術後運用鼓勵、關懷、同理心等溝通技巧，利用圖片詳細說明正確凱格爾運動與正確尿失禁疾病相關知識與衛教，教導返家後維持身體潔淨清爽注意事項，進而提昇知識增進準備度及自我照顧能力。
結論與討論
筆者深刻體會站在健康照護第一線的護理人員，與個案接觸最多也最頻繁，最能了解臨床上應力性尿失禁個案所承受的身、心、靈及社會方面的問題，故能適時發揮護理的功能，協助個案度過住院期間的健康問題，為此次照護過程最大的成就。
運用醫護資源及家庭支持系統，提供個案被愛、尊重，尋回對生活意義，卻也受限於無法對出院的個案做家庭訪視，只能以電話訪視追蹤與加強支持個案信心；另外，若只靠口頭指導凱格爾運動則無法達到骨盆底肌肉運動功能的目的，約有90%的病人不知如何正確執行，約有80﹪護理人員不知如何確實教導病人執行，也無法評值是否執行正確(柯，2009)，亦是本案指導訓練的限制；因此筆者協助製作凱格爾運動衛教單張及錄音檔，鉅細靡遺地的介紹，提供個案參考，期能於出院後廣為使用；並建議將此類個案轉介居家照護，持續家庭訪視確實落實執行凱格爾運動於日常生活中，如此將能真正造福個案。
參考文獻
柯明中(2009)‧女性應力性尿失禁─診斷與治療‧The Journal of Long-term Care,13(1),29 -40。
孫榮茂(2012)‧婦女尿失禁超迷你手術解困擾‧彰基院訊，10-11。
龍震宇、劉正民、蔡英美(2010)‧無張力陰道吊帶術與經閉孔吊帶術在治療婦女應力性尿失 禁之比較‧台灣醫界，53 (1)，20-24。
Fong, E. D., & Nitti, V. W. (2010). Review article: Mid-urethral synthetic slings for female stress urinary incontinence. British Journal of Urology International, 106(5), 596-608.