麻醉部
| 衛教單張編號：A7760013 | |
疼痛科帶狀皰疹後神經痛治療簡介
By 麻醉部 | March, 2023
帶狀皰疹後神經痛－複雜且多樣
大部分帶狀皰疹病人在皮膚發疹後一個月內康復，但是有20-30%病人往往半年或數年了，患部仍然疼痛，形成慢性疼痛，這就是所謂「帶狀皰疹後神經痛」。
▎帶狀皰疹後神經痛的疼痛非常複雜且多樣，可能同時有數種疼痛：
- 針刺痛
- 抽痛、鑽痛
- 刀割痛
- 電擊痛
- 異常抽蓄感
- 癢痛
- 像火在燒（灼熱痛）
- 冰冷痛
- 像被繩子捆綁起來（緊縮痛）
- 緊繃感
- 脹痛／裂開痛
- 觸摸痛
- 又麻又痛（麻痛）
- 麻木感
- 鈍痛
- 感覺遲鈍
▎可能原因：
- 微營養素缺乏相關（如：體內缺乏維生素C、D或鋅、硒等）每個人體內缺乏的營養素種類不同，所以疼痛種類不同。
- 病毒活躍
哪些人容易得帶狀皰疹後神經痛？
糖尿病（尤其血糖控制不佳）、腸胃潰瘍（尤其近期有出血者）、惡性腫瘤、自體免疫疾病、器官移植病人、發疹於生殖器官或臉部的病人（尤其眼睛部位）。
糖尿病（尤其血糖控制不佳）、腸胃潰瘍（尤其近期有出血者）、惡性腫瘤、自體免疫疾病、器官移植病人、發疹於生殖器官或臉部的病人（尤其眼睛部位）。
依治療方式分三型
病毒型：皰疹病毒復發後，大都數周就回到休眠期，但是少數病人體內病毒仍活躍中且刺激神經，產生劇烈抽刺痛。需給抗病毒藥物，才能減緩疼痛。
營養失衡型：偏食、素食等造成。依抽血檢查結果，確認病人缺乏的營養素，給予靜脈點滴補充與口服補充營養補充劑，可減緩疼痛。
初 診
第一階段：檢查營養狀況與體內病毒量
A.檢查：確認營養缺乏情況與體內病毒量。
- (1)抽血檢查：神經修護的營養素，和其他科別的檢測項目不同。
- 健保項目：體內病毒抗體量、基本的營養素、維生素… 等。
- 自費項目：特殊營養素檢查。醫師根據病狀，檢測可能相關者：
抽血檢驗自費負擔約 5000~8400元。- B1
- B2
- B5
- B6
- C
- D
- E
- Omega-3
- Se
- (2)糞便潛血檢驗（健保）
- (3)尿液檢驗（健保）
B.治療：醫師依臨床症狀判斷，開立處方，減緩病人疼痛。
- (1)口服藥物：
- 健保給付：神經安定止痛劑，醫院藥局領藥。
- 自費負擔：抗病毒藥物、營養補充劑（如：維生素C、D、魚油等)，醫院藥局領藥。
- 自行外購：醫院沒有的營養補充劑，從他處自費購買。
- (2)靜脈點滴注射營養補充劑：預計1-2個療程，每一個療程約需3-5次。自費，每次注射費用，約台幣$ 300~800 元左右。
（依營養補充劑成分與種類多寡，有不同定價）
複 診
第二階段：營養調理
- 依照病人抽血檢查結果，說明營養狀況和病痛關聯性。
- 醫師依據驗血結果予以開立或調整第一階段的口服藥物和靜脈點滴注射處方。
- 病人遵從處方，進行3-6個月以上的營養調理。
- 抗病毒治療：體內病毒量高的病人，需自費購買抗病毒藥物。
- 每顆口服藥 約$70元。（服用前，需確認腎臟功能正常。）
- 每日1-3顆，連續服用4週或數月，至病毒量下降為止。
- 極少數病人須以靜脈點滴注射抗病毒藥物，點滴注射每日一次，約5-10天。（自費，依體重給藥，每次注射2-3瓶，約1000~1500元／次。）
- 70%病人，經過第一與第二階段治療，約3-6月可康復。
特別門診
第三階段：介入性治療（神經調控手術；PRF）
病情嚴重的病人，約30%需要採用第三階段治療
病情嚴重的病人，約30%需要採用第三階段治療
- 介入性治療：通常需要1-2次脈衝高頻熱凝神經調控(pulsed radiofrequency neuromodulation,PRF)手術介入治療。
- 第一次治療：自費或健保給付。經醫師評估符合健保給付規定者，醫師可提出申請健保給付，審核時間約一個月，待健保給付審核通過後，再入手術室施行PRF神經調控手術介入治療。
- 第二次PRF介入治療必需自費，現行健保只能申請給付一次。自費約1.5萬-1.8萬元，依部位及神經刺激針所用數量不同而訂價。
- 經過三階段的治療，多數病人可將疼痛減輕至不影響生活的程度。
有自體免疫疾病或器官移植術後病人或三叉神經眼睛部位病人，只能減輕疼痛，常無法完全康復。
～諮詢電話～ |