麻醉部
| 衛教單張編號：A7760003 | |
病態性肥胖病人有手術麻醉需求時，該不該選擇最適肌張力手術輔助處置(Optimal Muscle Tension assist, OMT)？
By 麻醉部 | March, 2021
病態性肥胖 (morbid obesity)
- 定義：身體質量指數【BMI= 體重(公斤) / 身高2(公尺2)】≧ 40kg/m2 或 BMI ≧ 35kg/m2 + 肥胖引起的合併症。
- 術後常見的呼吸併發症：呼吸道阻塞、換氣不足、缺氧、高二氧化碳血症、急性呼吸衰竭。
- 危險因子：睡眠呼吸中止症、肺功能不足、術後肌肉鬆弛劑殘留。
術後肌肉鬆弛劑殘留 (postoperative residual curarization)
全身麻醉的過程中，麻醉醫師除了會使用麻醉藥物讓病人睡著、保持麻醉狀態之外，還會使用肌肉鬆弛劑讓病人全身肌肉放鬆、保持不動狀態以方便外科醫師進行手術。手術一結束，麻醉醫師就會停止麻醉藥物及肌肉鬆弛劑的使用，並等待藥物自然代謝以使病人麻醉甦醒。病人甦醒後如果體內出現肌肉鬆弛劑殘留現象，則可能會造成吞嚥及咳嗽等保護性反射恢復不完全，容易造成吸入性肺炎及其他呼吸併發症。
因為病態性肥胖病人手術當中使用的肌肉鬆弛劑總劑量較高、藥物不易完全代謝的緣故，此類病人手術後出現體內肌肉鬆弛劑殘留的機率會比體重正常的病人高，因而增加了發生嚴重呼吸併發症的危險性。一旦病人手術後出現嚴重呼吸併發症而危及生命時，麻醉醫師常需要緊急幫病人重新放置氣管內管。
醫療選項簡介
(一) 不選擇最適肌張力手術輔助處置：
手術快結束前，麻醉醫師會先停止使用肌肉鬆弛劑、等待藥物代謝，並使用Neostigmine這個乙烯膽鹼酶抑制劑來增強骨骼肌的收縮力，以促進病人全身肌肉張力恢復。不過，Neostigmine這個藥物並沒辦法影響肌肉鬆弛劑的代謝，無法減少手術後肌肉鬆弛劑殘存的機率。有時候為了預防病態性肥胖病人出現術後呼吸併發症，常必須在術後讓病人入住加護病房以接受延續性的呼吸照護，病人會因此而必須承受延遲移除氣管內管的各種不適感。
(二) 選擇最適肌張力手術輔助處置：
當手術麻醉結束之後，麻醉醫師會在適當的時機給予病人肌肉鬆弛劑專用的拮抗劑Sugammadex，此拮抗劑可以直接中和體內的肌肉鬆弛劑藥物分子，讓病人在短時間之內迅速且完全地恢復肌肉張力，不須擔心因為高劑量肌肉鬆弛劑的代謝不完全所造成的全身無力現象，讓病人可以更安全更快速地甦醒。手術過程中還會搭配肌肉鬆弛深度監測技術，可以更精準地監測病人肌肉張力放鬆與恢復的程度，以方便麻醉醫師決定肌肉鬆弛劑和專用拮抗劑的使用劑量與時機。
醫療選項比較表
| 考量
選項
|
不選擇最適肌張力手術輔助處置 | 選擇最適肌張力手術輔助處置 |
|---|---|---|
| 醫療費用 | 在不選擇任何自費麻醉技術品項的前提下，健保可支付所需麻醉費用 | 健保不給付，自費金額與體重有關 |
| 術後肌肉張力恢復九成所需時間 | 約9.5分鐘 | 約2.5分鐘 |
| 術後肌肉鬆弛劑殘留（可能影響） | 比例高（約33%）(呼吸併發症、再插管可能性↑) | 無殘留（0%）(呼吸併發症、再插管可能性↓) |
| 藥物副作用 | 需治療之心搏過緩（Neostigmine，約8.6%） | 短暫的舌頭怪味感（Sugammadex，約5.7%） |
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