耳鼻喉部
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聽力損失與助聽器
By 耳鼻喉部 | January, 2026
在門診常能見到因聽覺損傷而前來尋求診斷及輔助的個案。通常會因聽損程度的差異與個案環境的需求不同而造成不等程度上的障礙及不便。不過，如果當與人言語溝通出現困難時，如聽不清楚、聽錯甚至聽不見等，則需儘早至醫院附有完善聽力檢查設備之耳鼻喉科尋求專業醫師的診療，先了解聽損的成因、類型及程度，再進一步得到需要的治療或輔具，如藥物、手術或聽覺輔具等。
聽損的類型及程度
造成聽力損失的因素很多，包括先天性的疾病、感染、耳毒性藥物傷害、噪音傷害、老化和遺傳等因素。聽障類型依病灶來區分大致上可分為三大類：
- 感音性：因內耳或聽神經的部位損傷，造成神經性的聽力損失，大部份以內耳損傷居多，有的會有響音重振的現象，意即聽覺敏感度差但對於大聲又無法忍受，整個聽覺動態範圍變窄，造成的原因可能有傳染疾病、耳毒性藥物所致、噪音、老化。
- 傳導性：損傷部位在外耳與（或）中耳，常見的有耳垢阻塞、中耳積水、耳膜穿孔、聽小骨硬化、聽小骨鍊斷離、小耳症等，這類病人大多可由藥物或手術得到改善。
- 混合型：損傷部位包含前兩者。
- 中樞性：是指耳蝸神經核以上的中樞聽覺神經異常，通常會有「有聽沒有懂」的症狀，可能的原因包括老化、腦傷等。
聽力損失的程度可由純音聽力檢查測得，一般以分貝為單位來表示。依聽損的程度可分類為，正常聽力：0～25分貝、輕度聽力損失：26～40分貝、中度聽力損失：41～55分貝、中重度聽力損失：56～70分貝、重度聽力損失：71～90分貝、極重度聽力損失：90分貝以上。但依身心障礙法的分類則是，輕度：55～70分貝、中度：71～90分貝、重度：90分貝以上。無論如何，個案必須要了解聽損的成因、聽損的程度及明白可能造成的影響，才能得到最佳的輔助。
助聽器的類型
助聽器的基本組成元件包括：麥克風、擴大器、接收器、電池、感應線圈等。一般來說，較常見的個人助聽器的類型有(1)耳掛型；(2)耳內型；(3)耳道型；(4)深耳道型，它各有其優缺點，外觀上不一樣，依聽損程度不同所適用的範圍也有差異，可依個人的需求做最適當的選擇。以下簡述其優缺點：
- 耳掛型：其主機與耳模相連，輸出功率大，適用的聽力損失範圍較大。可做開放式耳模。缺點是尺寸較大且背掛在耳後，無耳廓及耳穴的優勢。
- 耳內型：安置在耳穴內，適用輕度到重度的聽力損失。在調控音量及換取電池時需要手指靈巧。因為置於耳穴內，所以對於耳垢及溫度保養問題較為敏感。
- 耳道型：安置在耳道內，麥克風在外耳道開口所以可得到部分耳廓的優勢。和耳內型一樣的缺點就是需要有靈巧的手指來操作。
- 深耳道型：藏在外耳道內，可以得到耳廓的優勢，接收器更接近耳膜，需要的增益較小。和耳內型及耳道型一樣的缺點，因為體積又更小所以電路零件的限制就更多。
※助聽器依音響處理的模式來看可分為：
- 類比助聽器：早期傳統助聽器大都是這一類，有輸入訊號的傳輸體、過濾器、輸出音量控制、擴大器及輸出訊號的傳輸體，用手動調控高低音及輸出的音量等。
- 數位程控式助聽器：是以類比訊號處理系統將聲波轉換成電訊號，但在增益值、頻率反應或壓縮等等則由數位控制。由於經由介面與電腦連結來作程式的調整，可以改變內部的設定，同時可儲存多組程式在助聽器中，因此在設定及調整上更為靈活。
- 數位助聽器：聲音的接收以微處理器處理過後，再轉為類比訊號。可以用電腦做參數的設定及更細微的調整，所以配置的正確度提高。具有減少背景噪音、抑制反饋音的特色，更有利於接收語音訊號。目前的助聽器大都是全數位式。
除此，當雙耳聽力損失達極重度或字詞聽辨能力極差已無法與人溝通，即便佩戴個人助聽器仍無法得到改善，這時要請專業耳鼻喉科醫師審慎地診斷與評估是否適宜接受人工電子耳的植入並做聽能的創健或復健來幫助聽覺的接收。
助聽器的選擇與保養
根據以上的了解後，可依照聽力損失的程度與個人的需求來選擇適合的助聽器，並不是貴的助聽器就是好的，適當、符合需求才是首選。除此，個案可能會因外觀問題來考慮助聽器的類型，不管如何，第一優先考量的是提供的增益是否足夠。另外值得提醒的是針對幼兒及年長者，幼兒的耳道及耳廓還會有一定程度的增大，所以耳模在一段時間就需要更換，因此較建議耳掛式助聽器；年長者則因視力及手部動作較不靈活，因此若要佩戴耳內式或耳道式助聽器則需慎重考慮是否有操作上的問題。
再者，雙耳聽障者需要佩戴單耳或雙耳呢？當然就經濟的考量可以優先考慮助聽後效果好、語音聽辨佳的那耳，若經濟允許還是建議佩戴雙耳，因為有較多的優勢，如有較佳的語音聽辨力、在背景噪音下聽取訊號較不吃力、對音源定位能力佳、聽覺感受較不疲倦且更舒服。
選定了適用的助聽器之後再來要瞭解助聽器的保養及維護。因為它是高科技產品，所以如果保養不當可能造成助聽器無法正常運作及減少使用壽命。注意事項簡單列述如下：
- 防潮。禁止碰水，包括汗水的浸溼。在洗澡前將它取出，不用時記得取出電池將助聽器放置於除濕盒中。
- 禁高溫。不要將助聽器放置在高溫環境中，吹頭髮時記得先取下助聽器。
- 耳模的清潔也是很重要的一環，因為置於耳道中所以會有耳垢的覆蓋，需要常清理，可用軟刷子清除。(有個案曾因耳垢的阻塞致使助聽器無法正常運作以為是故障要送修呢！)
- 避免劇烈的震動及摔丟。
助聽器的初體驗
對於初次佩戴助聽器的個案來說，多半會覺得有悶塞、不舒適感，需要有一段時間來逐步調適，適應時長會因人而異。通常對於初期佩戴者的助聽器增益音量的設定會適度的給予，待適應後再做細部的調節。
許多個案對助聽器效果太理想化，希望一戴上就能和以往健康耳朵一樣清清楚楚的聽到所有聲音並且理解無誤。事實上並非每個人都能如此幸運。因此專業聽力師需要依個案的情況分析、預測可能的限制並說明給個案理解，不要因過度的期待造成心理的落差，使逐步地學習佩戴、聽聲音、理解而得到更多的幫助。
聽能訓練
初佩戴助聽器者必須要有計畫及策略的進行聽覺訓練。助聽器適應及使用情況與家人或朋友支持與否關聯性大。因此以下提出兩個面向提供參考：
一、家人或朋友
- 行動化以表支持，如：經常的給予鼓勵，提醒佩戴。
- 互動時放慢語速、發音清楚，增加語音的清晰度。
- 控制音量。不要忘記個案已戴上助聽器而在他耳邊吼叫。
- 增加互動時間以增強個案的信心。
二、個案本身
- 首先在安靜的環境中使用，每天利用約莫1～2個小時來熟悉及聽辨不同的聲音。以免寂靜已久的耳朵對突如其來的一堆嘈雜聲音難以適應。
- 將使用環境範圍擴大到戶外，多嘗試聽取不同的背景聲音，仔細聽辨然後再重新認識學習。
- 適應後，將佩戴的時間逐漸拉長。
- 善用有利的溝通策略及情境。如在適當的距離對話、選擇背景噪音小的地方交談。
- 隨時注意助聽器的使用狀況，如有不適感或聽取聲音有了較大的變化等，都要即時找耳鼻喉科醫師及專業聽力師，了解是否耳朵有異樣或助聽器異常。
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