泌尿外科
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泌尿道結石的介紹及治療
By 泌尿外科 | August, 2024
一、何謂尿路結石
尿路結石是泌尿系統最常見的疾病之一,它所引起的絞痛相當難熬,甚至比生產的疼痛更令人難以忍受,尤其當急性結石絞痛降臨,更讓人坐立難安痛苦萬分,直如世界末日,而且經常復發,對結石病人之日常生活上帶來極大困擾。
「結石」是指由腎小管中高飽合度的礦物質,聚積在一起形成的結晶核心,之後經過蛋白原模的加入就形成了結石,此時若缺乏抑制結石因子,結石過程即持續發展,並因結晶附著作用,有更多種類的結晶加入,促使結石長大。依成份不同可分為草酸鈣結石(佔最多)、磷酸鈣結石、磷酸銨鎂結石及尿酸結石。凡在泌尿系統如:腎臟、輸尿管或膀胱有石頭沉積者均稱為尿路結石,依位置可區分為上尿道結石(腎結石與輸尿管結石)、下尿道結石(膀胱結石、前列腺結石及尿路結石),其中以腎結石居多。
根據文獻報告顯示男性發生率較女性多2至3倍,好發生年齡為20~49歲之間,兒童及老人較少發生。一般發作季節以溫度較高的「夏季」居多,其中可能的原因是高溫導致大量汗液流失,使得尿液量減少,尿液濃度增高,再加上夏季食物中水果或蔬菜用量增加,使得尿液中草酸排泄量增加,易提高產生結石的機會。
二、發生尿路結石常見原因
腎結石的真正原因至今仍不甚確定,但的確存在一些內外在因素,可能影響腎結石的產生。
- 遺傳因素:與基因疾病或有尿路結石家族史相關,其中有家族史者罹病率較平常人大三倍。
- 季節因素:高濕度氣候、炎熱的夏季是結石的「旺季」,可能因夏季排汗多,相對使尿量變少、尿量減少,使尿液中某種結石成份濃縮,造成結晶質的沉澱。引起尿液濃縮之因素有飲水量過少、發燒、氣候炎熱或過度工作、嘔吐或腹瀉時,引起水分過度喪失。尿中草酸鈣濃度變高:其次夏季食用蔬果較多,也使尿中草酸變多。
- 飲食習慣:食入過多的高普林類(如:肉汁、內臟、香菇、蘆筍、小魚乾、海鮮、杏仁、花生、核桃、紫菜等)、高蛋白質食物或高鈣食物,容易引起尿酸結石。
- 職業及生活型態:肢體長期固定不動,使破骨細胞的活性增加,以致造成高鈣尿症,此時鈣的排泄可能高達每天450mg以上;臥床不動也可能導致尿液滯留而使結石形成物質聚積。
- 尿液滯留與尿路感染:尿路感染時,細菌具有尿素分解酶,這種酶能把尿素分解為氨,使尿液酸鹼度升高,而提供結石形成的溫床。另外細菌也可能成為感染性結石的核心。這種結石常見的是磷酸銨鎂或鹿角狀結石。尿路阻塞時會引起尿液滯留而使結石物質易於附著聚積,同時阻塞也易引起發炎和感染。
- 藥物:有些藥物服用過多會引發結石,如:利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥物、某些胃藥、磺胺劑、瀉劑等。
- 身體疾病:如:副甲狀腺機能亢進症、腎機能障礙、潰瘍性大腸炎等。
- 其他:手術或外傷造成尿路狹窄或異物存留泌尿系統內的手術及外傷,皆易引起結石產生。
三、結石的種類
- 磷酸鈣結石:尿液中鈣與磷過度飽和所引起的結石。
- 草酸鈣結石:尿液中鈣與草酸過度飽和所引起的結石。
- 尿酸結石:攝取過多的普林類食物造成痛風而所引起的結石。
- 磷酸銨鎂結石:細菌分解尿素所引起的結石。
- 胱氨酸結石:遺傳性的胱氨酸結晶所形成的結石。
四、常見之檢查
- 腹部x光檢查:大部分的尿路結石在常規照片就可看到結石,10%的結石因不含鈣、結石太小或腸氣阻隔,無法在腹部常規x光片認出。
- 靜脈腎盂攝影術:了解腎狀況,確定結石的位置,可以經由靜脈注射顯影劑後作系列腹部X光,獲得上述的資料。
- 腎臟超音波:可明顯看出腎臟結石,但對小的結石或輸尿結石較不易觀察,對腎功能不佳及對顯影劑過敏者可採用此方法。
- 尿液分析:可能發現有紅血球、白血球或細菌。
- 腹部電腦斷層:可發現無法由腹部X光或不透光之結石。
五、常見之症狀
依結石的位置及大小、形狀不同,會有不同的症狀:
- 疼痛:間歇性或慢性腰部鈍痛、悶痛或腎部絞痛,且合併噁心、嘔吐、坐立不安等。典型的疼痛是腎絞痛,痛的部位發生在腰部後方,有時會反射到會陰部。
- 噁心、嘔吐、腹瀉:因為腎臟和胃有同一神經分佈,且因結石刺激了自律神經產生痙攣,而影響腸胃收縮導至噁心嘔吐現象。
- 血尿:即尿中帶血或尿急、排尿不暢的情形,經常伴隨腎絞痛時出現。
- 感染及寒顫:如果結石阻塞嚴重,會引起感染,而造成發燒合併寒顫之症狀。因為結石產生尿路阻塞時會發生感染情形。
- 排尿型態改變:結石可能刺激膀胱而導致急尿、頻尿或尿瀦留現象。
六、如何治療泌尿道結石?
- 保守療法:一般而言,結石如果小於0.5公分且無症狀,可由每日飲食方面著手,鼓勵多喝水,每日攝取液體至少3000cc,限制鈣的攝取量,每天小於400~500mg,避免攝取大量維生素D,盡量少吃巧克力、可可、菠菜、豆類食物、礦泉水、大量牛奶、果核、玉米等食物。90%的小結石會自行排出,排出的過程可能會發生血尿及腰痛、下腹痛、頻尿,此時可給予藥物以減輕不適,如:麻醉止痛及解除痙攣劑(對疼痛的解除及控制極為重要),抗生素(用以治療或預防感染),控制結石藥物(是依據結石的性質而決定使用何種藥物),若不適症狀超過一個月才需治療。
- 手術治療:對於0.5公分以上之結石,目前的治療方法是使用體外碎石機、輸尿管鏡加體內碎石機及經皮穿腎取石術。體外震波碎石治療法,不需麻醉也不需住院,碎石成功率在90%左右,輸尿管鏡之體內碎石,則可應用於下輸尿管碎石或體外碎石機治療失敗之輸尿管結石。至於經皮穿腎碎石術則可應用在大於2公分的結石及憩室結石。
- 體外震波碎石:利用精密儀器在人體外產生震波,透過一個橢圓型的反射器,再利用X光或超音波來定位,這時震波就會準確地反射到結石,因為表面大,震波並不會對皮膚造成傷害或引起劇烈疼痛;這類震波對硬的東西會有反應,所以會擊碎石頭,但對軟的組織,如:肌肉、皮膚或腸子等則比較沒有影響。一般適用於腎臟及輸尿管上段結石的病人。
- 輸尿管鏡碎石術或膀胱鏡碎石術:用於輸尿管或膀胱結石,其做法是使用內視鏡經由尿道達到膀胱或輸尿管內,將小的結石摘除。而大的結石則予以擊碎並用取石網撈出。
- 傳統經皮腎臟造廔取石術:自後腰部經皮膚以導引鐵細刺進入腎盞導管集尿系統內,並將導管經皮至腎盞通道作氣球擴張至10-12mm的大小,再將內視鏡置入後使用碎石器械將結石震碎並取出。
- 微創超精細腎臟鏡取石手術:利用透視X光機或超音波導引針頭進入腎臟集尿系統,並將腎盞通道擴張後利用迷你腎臟鏡搭配雷射將結石磨碎。
- 逆行性軟式輸尿管鏡腎臟碎石手術:藉由X光機輔助放入軟式輸尿管套管至泌尿系統各角落,搭配高能量鈥雷射協助碎石後以抓石網將結石取出。
- 腎盂截石術、腎截石術及腎盂輸尿管截石術適用於腎臟巨大結石。若上述這些方法皆無效時,才考慮利用傳統手術治療,可做腎盂截石術,把腎盂切開後取出石頭或做腎截石術,將腎直接切開取石。
七、尿路結石病人如何預防結石復發?
- 多喝開水:每日至少3公升以上,保持尿量在2公升至2.5公升,每1~2小時排空膀胱,防止尿滯留及尿路感染。
- 多運動:久坐辦公室有易結石的傾向,應養成每日運動習慣,將有助於預防,因為運動可維持輸尿管蠕動,減少沉澱結晶的產生。一般建議一天至少運動20~30分鐘。
- 勿食含鹽量高的食物:如:加工肉製品、罐頭食品等高鹽量不但增加心臟的負擔、造成高血壓、損害腎功能,而且容易增加尿鈣分泌,造成尿路結石。
- 避免不必要的鈣補充劑。
- 減少攝食過油之食品
- 維持營養均衡並保持標準體重。
- 避免攝食過多運動飲料。
- 養成良好的排尿習慣,不要憋尿。
- 定期門診追蹤檢查:建議結石病人依醫師建議每3~6個月照一張腹部X光或腎臟超音波檢查,以期及早發現,及早治療。
八、特別注意事項:
- 住院期間若有心理或社會資源需協助,可主動諮詢本院社服部或由護理師協助轉介。
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