風濕免疫科
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酒精與飲食對痛風的影響
By 風濕免疫科 | January, 2024
痛風(gout)是現代人常見的毛病,隨著生活富裕及飲食日漸豐盛與西化,得到痛風的人口正不斷地增加,而且第一次發病的年齡也有逐漸下降的趨勢。痛風主要是發生在男性及停經後的婦女。痛風的起因是因為血中尿酸(uric acid)濃度過高,而尿酸是體內嘌呤(purine)代謝的最終產物,尿酸存在人體血液中,經由腎臟透過尿液排出體外,如果血液中尿酸濃度太高,超出了可溶解的飽和度,就會形成尿酸結晶(urate crystal)而沉積在體內的任何部位。若沉積在關節內,就會造成急性痛風性關節炎,若沉積在皮下或關節周圍組織,便會形成痛風石,若沉積在泌尿系統則會形成腎臟或尿道結石。
痛風是一個可以控制的疾病,如同高血壓、糖尿病一樣,必須定期追蹤與治療,盡早找出痛風發病的危險因子,可以進一步預防急性痛風的發作及其併發症。血液中尿酸過高是一項警訊,除造成痛風外,高尿酸血症的病人,也容易合併有肥胖、高血壓、高膽固醇、高三酸甘油酯、高血糖、心血管疾病、或腦血管疾病等慢性疾病,因此也應該找出這些嚴重的疾病,同時加以預防與治療。
痛風的治療是需要藥物及食物的控制,血液中尿酸控制的目標值是小於6∼7mg/dl,最好能到5mg/dl以下,尿酸是體內嘌呤代謝的最終產物,很多食物都含有嘌呤,不過有些含量特別多,一般飲食控制最多只能使尿酸下降約1∼2mg/dl,常無法達到治療的目標,但是沒有節制的大吃大喝,通常是誘發急性痛風發作的主要原因,其中當然包括喝酒。酒精會造成血液中尿酸升高及痛風的發作,尤其是促成急性痛風性關節炎的發作,其影響為加速體內嘌呤的代謝,產生過多的嘌呤,進而增加體內尿酸的產生,此外酒精也會使體內乳酸(lactic acid)增加,減少腎臟尿酸的排出,其中又以啤酒的影響最大,最容易導致痛風的發作,因為啤酒除含有酒精外,另外在製造啤酒的過程中產生的啤酒花則包含許多嘌呤,會在體內進一步代謝成為尿酸,造成血液中尿酸急速升高及痛風的發作,有報導指出紅酒(葡萄酒)相對於啤酒,是對血液中尿酸影響比較小的酒類,但是仍不宜攝取過量。
一般飲食的原則宜避免攝取含高嘌呤的食物,如動物內臟及海產類,維持標準的體重,不攝取過多的碳水化合物等甜食,若體重過重則應該慢慢減肥,而豆類製品現在則認為很少會引起痛風發作,另外一些低脂的乳製品與優格(yogurt)及像蔬菜水果類等植物性蛋白質,有助於減少痛風的發作。
總之,痛風與高尿酸血症,是一個日漸普遍的文明病,也是風濕科醫師的責任,對於痛風如何正確的診斷及適當的處置,以減少併發症,仍須民眾與醫師的配合。
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